訂閱杏語心靈角落
E-Mail
→简体 翠微傳奇花園 ReAnKos Center
回到上一層頁面
心理問題與精神疾病
心理衛生保健
心理症狀與來源
心理障礙
精神疾病
人格與行為問題
治療上的相關問題
另類議題
了解「憂鬱症」
了解「躁鬱症」
了解「焦慮症」
了解「精神分裂症」
「安眠藥的秘密」
如何成為助人者?
杏語心靈電子報文章
你可以快樂
反叛白袍
我憂鬱,但是我沒病
搶救自殺行動
別怕安眠藥
焦慮也是病嗎?
戰勝躁鬱症
幫他走過精神障礙
精神分裂症
急診精神醫學
  ※ 不談大道理 ※
  ※ 嚴守保密原則 ※
  ※ 真誠、透明與公開 ※
服務項目治療師陣容線上問診常見問題
杏語心靈資料庫》心理問題與精神疾病
推到 Plurk
推到 Twitter
心理問題與精神疾病
 


  現在坊間對於精神疾病與心理障礙,普遍存在著誤解,很多人以為:精神疾病就是一種病,是腦內化學物質發生障礙;而心理問題,則是個人愛胡思亂想的結果--這是很嚴重的錯誤,偏偏許多精神科醫師與心理師也弄不清楚。

  事實上,在絕大多數的精神醫學教科書裡面,開宗明義就表示:精神醫學沒有「疾病」,只有「障礙症」--因為人類科技到目前為止,無法確認精神疾病的病因,也沒有辦法安排檢查,更不能精確診斷,為了研究與治療,精神醫學家只好將一些出現特定症狀的人,歸納成為一類,然後給予一個暫時性的「病名」,這個病名就叫做障礙症(disorder),與其他醫學的疾病(disease)不同。

  從障礙症的「障礙」兩個字就可以看的出來:倘若有特定的症狀,也可以歸納成某個障礙症,但如果這些症狀對於當事人或家屬沒有任何障礙,那麼也不能診斷為「障礙症」。舉例來說,美國總統布希,在入侵伊拉克之前,堅信伊拉克藏有大規模毀滅性化學武器。他堅信的程度,甚至讓他願意甘冒大不諱,得罪整個聯合國。布希不會不知道:萬一沒找到大規模化學武器,會影響到2004年的大選,但是他依然堅持自己的看法。事實證明:伊拉克根本沒有大規模化學武器。但是布希還是不相信,他甚至認為一定被藏起來了,所以找不到。

  這種沒有根據、違反事實、卻堅信不移的信念,在精神醫學上稱之為「妄想」。但是我們能診斷布希是妄想症患者嗎?不能。因為根據精神疾病的診斷規矩,一定要發生「障礙」--不管是生活上的、社交能力的、工作能力的障礙,這時候,才能診斷為「障礙症」。但是布希依然擔任總統,生活與工作都沒有障礙,所以就不能診斷為「妄想症」。

精神疾病跟其他疾病有三大不同之處:
  1. 第一個:精神疾病是一種統計學上的歸類,但在這個歸類底下,究竟有多少疾病?沒人知道。舉例來說:一位中風後情緒低落的男子,跟一位飽受婆媳衝突之苦的婦女,兩人都被診斷為憂鬱症。但是兩個人的憂鬱症可能是不同的疾病,只是因為現代科技無法分辨,所以通通叫做「憂鬱症」。
  2. 第二個重要觀念就是:即使症狀很明顯,已經可以符合精神疾病的歸類,但是只要患者、家屬以及多數人都不感覺到問題,那就不能診斷為精神疾病。舉例來說:國父孫中山為了創建民國,放棄醫師身分,一天到晚奔波在海外,不斷演講。這種行為,已經符合「躁鬱症」的診斷--話多、活動量大、過度熱衷社會活動。但是因為國父成功地創建民國,沒人認為他的革命志業是一種「障礙」,這時,我們就不能診斷他為躁鬱症。
  3. 第三個重要概念是:精神疾病是相對的,跟醫師的主觀信念有關。最有名的例子就是同性戀之爭--當時,保守派要把同性戀界定為精神疾病,但同性戀團體不斷抗爭,最後,同性戀就「不是」精神疾病了。另一個例子是:基督教的醫師遇到道教的患者,患者的一些宗教行為,諸如:起乩、扶鸞、天眼通等,很容易被斷定為症狀之一。所以,倘若精神科醫師的視野太小,或有特定偏見,誤診的機率就不小。


  很多人都以為: 生理問題引起的是精神疾病;心理問題引起的是心理障礙。其實不然。不管精神疾病或心理障礙,都同時包括有:生理、心理、社會因素。兩者之間,唯一的差別,只是在於精神疾病是經過診斷的,而無法診斷的,就叫做心理障礙。

  以憂鬱為例:倘若已經符合重度憂鬱症的診斷,那麼就算是精神疾病;倘若符合情感低落症,那也算是精神疾病;要是翻遍整本診斷法則,找不到一個適合的診斷,那麼,只能算是憂鬱的心理障礙而已。

  所以大略的分,輕微的時候,算是心理障礙;嚴重的時候,才能算是精神疾病。也許您會問:精神疾病與心理障礙會不會並存?

  答案是肯定的。一個人可能在焦慮方面,已經達到焦慮症的程度,但是在憂鬱方面, 還不能達到憂鬱症程度。這時候,我們只能說:他有焦慮症,但是合併有憂鬱的心理障礙。

  有些時候,同一個障礙症,卻會出現不只一種症狀,例如:邊緣性人格違常患者,經常同時出現焦慮、憂鬱、恐慌、被害妄想等的問題。但我們不能同時下焦慮症、憂鬱症、恐慌症、妄想症四個診斷。我們只能診斷一個「邊緣性人格違常」而已。診斷要精準,在足以解釋全部病情的前提下,診斷越少越好。

  為了達到精確診斷的目標,光靠幾分鐘的問診是不夠的,每一個症狀,都必須經過精神病理學的分析,才能夠釐清。在完全釐清之後,往往會符合不只一個診斷,這時候,必須利用診斷學技巧,才能選擇出一個最精準的診斷。

  就以幻聽為例。醫師絕對不能單單問:「你會不會聽到一些別人聽不到的聲音?」就此肯定或否定幻聽。因為很多有幻聽的患者,會認為別人也聽的到,只是不願意承認而已。倘若醫師這樣問,一定會錯失這些患者。

  所以光是幻聽,我們必須確定聲音的品質,確定音源,確定語音內容,確定性別與人數等等。所以問句必然包括:「你是聽到的?還是腦海中浮現的?」、「那些聲音是講話聲?還是音樂或噪音?」、「有幾個人在講話?」、「他們是對你講話還是彼此交談?」、「他們知道你心中的想法嗎?」、「他們是男生還是女生?」、「他們距離你有多遠?」、「他們會不會停下來休息?」、「為什麼他們要來找你講話?」等等。

  所有的症狀都是如此,不管是分析精神疾病或心理障礙,釐清所有的症狀,才能進行更複雜的精神病理學,最後才能診斷。根據國外的標準,精神科門診,一位患者至少得談上一個小時,理由就是在這裡。精神醫學是慢工出細活的,不管醫師醫術有多高明,不花時間,不下苦工,表現一定不會太好。倘若診斷不夠精確,治療時間可能就會拉長,徒然增加醫療費用與精神耗損。

  到這裡,您應該已經了解,不管是「精神分裂症」、「躁鬱症」、「憂鬱症」、「強迫症」、「恐慌症」、「畏懼症」、「創傷後壓力症候群」、「身心症」、「人格障礙症」、「暴食症」等等,所有診斷都只是一種分類而已。

  學者自然不會滿足於這樣的分類,他們會進一步研究。到目前的研究發現:這些疾病可能跟基因、腦內化學物質有關,但是跟家庭問題、壓力事件也有關。但是究竟是什麼樣的關聯,那就沒人知道了。而每一種疾病與上述因素的關聯性也差很多。諸如躁鬱症與憂鬱症,躁鬱症的遺傳因素就比憂鬱症來的強烈。

  但是,醫師們通常沒時間解釋這麼多,所以往往跟患者講:你的問題就是腦內化學物質不平衡。其實正確的說法是:「你的問題可能跟腦內化學物質不平衡有關。」但是,許多熱心的志工與非專業的助人者就會自動簡化為:精神問題「就是」腦內化學物質不平衡造成的。

  所以,精神科醫師經常開藥給患者。但是,這些藥物的原理到現在還是不明白。我們唯一知道的就是:經過實驗證實,有些人服用這些藥物可以減輕病情,不知何故,對一些人就是無效。另外,藥物的療效通常只維持在服用期間,一旦停止藥物治療,復發率就很高。如果要有根治的效果,只有心理治療辦得到,但是效果又很慢。可想而知:最好的療法就是藥物治療與心理治療併用。

  當您讀到這裡,您已經對於精神疾病與心理障礙有了基本的認識。接下來,就是要對個別的疾病與障礙,進行更深入的了解了。

  在開始下一個動作之前,我們要再度強調,「現象」、「症狀」、「心理障礙」與「精神疾病」三者是不同的。就以憂鬱為例:痛失親人的時候,多數人會出現憂鬱的「現象」,但這是正常的,跟心理障礙與精神疾病無關。但是人們通常經過幾個月以後,這種悲痛感就會消失,生活在度恢復正常,倘若沒有,憂鬱情形繼續持續,那麼就變成了一種「症狀」,而且往往可以找到一些「心理障礙」。但是,一個人如果什麼事情都沒發生,就莫名其妙嚴重憂鬱,如喪考妣,這時候,他的憂鬱就不只是現象,也不只是症狀或心理障礙,而是一種「憂鬱症」了。

  您可以進入到其他段落,繼續了解疾病的個別探討。在其他頁面裡,你會連到我們診所的文件資料庫,以及書籍資料庫。倘若你還有問題的話,也可以透過免費的問診系統發問;更可以透過付費問診系統,得到更詳細的解說。
 
 
推到 Plurk
推到 Twitter
本章節收集了歷年來本診所發表的文章,各自已發表於中國時報、聯合報、健康世界等雜誌。本章節裡面的文章,均可供讀者自由轉載,無須再行通知本診所。
你可以快樂
陳俊欽 著邦聯文化
  快不快樂是我在作主,你們幹嘛連我的臉部表情都要管?不要再叫我加油了,我就是沒油可加才來找你,要加油你自己到加油站去!
  這是一本「幸福快樂的權利書」,宣讀你我生來就有幸福快樂的權利,但沒有義務。你沒有必要為了別人的關心,就必須裝出一副很開心的樣子。
  這也是一本「工具書」,教你用各種具體方法來改變自己的情緒。聽過瀉藥也能治憂鬱嗎?不然,你告訴我有誰拉肚子的時候還能心事重重的?
  大量的例子與說明,徹底顛覆人們對幸福快樂的看法。連打Wii抗憂鬱的方法都搬出來了,百無禁忌,就是要你成為情緒的主人!
定價:220
<回到前一頁>

連往翠微傳奇花園
台北市大安區敦化南路一段200號1206室 統一編號:29203975
服務專線:02-77121526(中文) Phone: 886-2-27719372(English)
傳真專線:02-27216317 自動留言:02-27316393
電話會談專線:02-77121230(市話) 網路電話: 0709-21212(免費)
Google地圖: <診所>  <特約藥局>  <鳳凰大樓外觀>