作者：陳俊欽
很多治療者很怕遇到邊緣性人格的個案，而在實務裡面，治療者一旦辨認出邊
緣性人格，往往急於脫身；而初學者呢，則往往陷於邊緣性人格的網中，又急
又氣又失望，完全無法脫身。相對的，正因為資深的治療者幾乎都吃過邊緣性
人格患者的虧，畏之太甚，而過度保護，把根本不是邊緣性人格的個案，
也誤判為邊緣性人格，這對個案而言，是很不公平的。
要處理邊緣性人格，就要先了解邊緣性人格。瞭解的方法通常有兩種，第一種
是客體性認知，也就是把個案當成客體，然後由治療者來加以詮釋；第二種是
主體性認知，這意義跟「同理」非常接近，就是你必須進入個案心理，察覺他
的主觀感受。
對於創傷後個案（家暴個案、受虐者、災變個案等）的同理，是最容易的；對
於一般精神官能症個案的同理算是其次，比較難的是對強迫症患者的同理，不
過只要有天賦、有動機，訓練個兩三年，基本上，也不是做不到的事情。對於
精神病患（思覺失調症與躁鬱症等）的同理，就顯著較難了。躁鬱症平靜期的
同理還算簡單，但是在躁期中的同理，就很困難了；但是最困難的，還算是精
神分裂症的同理，其中，又以僵張型與混亂型的同理最困難。例如說：在lossing of association合併neologia的狀況下，個案說：「今天機很，我不房間，有鬼，我給他們一個機器，真是惡劣，早就不給她吃餅乾。」同時，個案越說越氣憤。這時候，光是理解就很困難，要同理更是困難。當然，一般治療者不常處理思覺失調症，所以即便不會，也沒什麼關係。但是，人格違常者絕對不在少數，所以，不能不學會同理的技巧。其中，最令人頭痛的是邊緣性人格的同理。
對邊緣性人格的同理，必須要先對邊緣性人格進行主體性了解，但是也先從客體性了解開始。邊緣性人格的客體性表現其實只有一個主軸，那就是「
存有不穩定」。純種邊緣性人格並不常見，通常伴隨著「戲劇性」、「自戀性」與「反社會性」一起出現。
戲劇性的特質，在於討好。個案試圖討好所有的人，但是它所在意的是別人眼
中的自己，而不是別人。個案為了討好所有的人，他不惜說謊，也很自然的演
出各種劇情，來讓人們喜歡她。戲劇性人格者喜歡輕易承諾，但是常常跳票，
而且情緒會主導他的理性。喜歡誇張是戲劇性人格的特質，因為他們喜歡「舞
台效果」。但是在曲終人散，戲劇性人格者會感到相當程度的空虛。
讀者不難看出來，這四個人格是融合在一起的。剛剛的描述，已經指出了自戀
性。自戀性人格者，在意自己而已，他未必喜歡自己，但是只關心自己。所
以，他會設法膨脹自己，一旦被搓破，就會立刻萎縮，陷於低潮。那是一種易
脆的自尊，自我強度不高。當你退，他就會進，當你進，他會僵持不下，倘若
你力量大，他會破碎，這時就是憂鬱。所以，這類人格往往在充滿希望與完全
絕望之間擺盪。這部份很容易被沒有經驗的精神科醫師當成是躁鬱症來治療。
反社會性人格這對於破壞制度有高度的強迫性。他們喜歡破壞制度，完全不
按照制度來行走，他們會試圖建立自己的制度，但是通常不會成功。這類人的
防備心也很強烈，他會讓你相信他已經相信你，但其實根本不是這麼一回事。
而邊緣性人格者，上述三種特質都可能出現，但是不是主軸，主軸是存在性不
穩。客體恆常性是一種人類賴以維生的事物，我們都不喜歡明天一覺醒來，你
突然被告知：你被解僱了。我們也不喜歡突然發現：自己所愛的人原來完全在
欺騙你。我們更不喜歡：你突然被告知，你原來是另外一個人，你只是因為一
場災難，你失去記憶，改頭換面活在另外一個世界。我們需要客體的恆常，我
們需要這個世界是穩定的。當我們一屁股坐下，我們希望椅子不會突然溜走，
我們希望門就是門，牆壁就是牆壁，你的老爸不是美國CIA派來臥底的間諜。我們希望一件東西就是如我們所相信的那件東西。
但是邊緣性人格者，這個客體恆常性破壞了，他們沒有辦法維持太久的信任，
尤其對人（但其實對事物也是如此），所以，愛他的人，可能只是騙他的，他
的職業，可能是別人同情他才給予的，他的失敗，可能是別人有意捅他的。
用Matrix這部電影裡面的主角來說：邊緣性人格者的世界，母體常常當機，
讓身週的東西突然消失，包括感情、信任、感覺、價值等等。所以，這類人經
常需要緊緊抓住身旁的人，以免突然消滅，需要自我傷害，諸如割腕等等，來
驗證自己真的存在，會突然在快樂氣氛中，陷於情緒低落（價值瞬間消失），
也可能不斷激怒別人，利用別人的怒意來證明自己的存在。
由於客體不穩定，所以，邊緣性人格者常常會產生一種明顯的內射作用──快
速將身週的事物吸收到自己身體裡面，就像一隻變色龍，快速轉變顏色，融入
背景當中，所有有一個說法是：邊緣性人格者就像一件衣服，當有人接近時，
他開始興奮，當有人拿他出來，他感覺到感激涕零，當有人穿上他，他開始變
成這個人，同時討好這個人的每一件事，但是不用太久，他開始擔心這個人會
脫下他，所以開始恐懼，恐懼會轉變成為憤怒，然後憤怒累積到一定程度就爆
發，爆發完再度自責與沮喪，同時，他為了證明對方不會丟下他，他得努力做
出一些對方不喜歡的事情，諸如：對方要求他不要在割腕，他就故意割腕──
他得測試這個人的愛是否真正存在（別忘了，存在感對邊緣性人格是一件很難
的事）。等到對方終於忍受不了開始疏遠，他就會「映證」自己先前的懷疑，
然後用全部的力量來表現憤怒，終於激起一個關係的結束。
多數治療者會看到這段，但其實，邊緣性人格的行為，還會產生古典制約。因
為這過程中，訊號通常是「有人對他表現善意」，結果通常是「這個人拋棄他」
。所以，「他人善意」將會與「被拋棄」發生連結，久了以後，個案在一開始
感覺到善意的時候，就會感覺到被拋棄，焦慮度就會快速上升，試探行為也會
增強。
當然，在這段過程當中，邊緣性人格者會過度神化原本的善意接近者，與過度
貶低後來的離去者，這兩者都會造成人們的困擾。別忘了，邊緣性人格者常常
具有自戀性，他們活在自己的世界中，他根本不管你是表現什麼？他們只對自
己腦海中想像的你做出反應。
到這裡，其實基本的部分已經說過了。只要了解這件事情，那麼全好全壞、投
射性認同、情緒不穩、無端恐懼等客體性描述，應該不難被理解了。但事實上
，有更複雜的東西存在，這點並不容易了解，我試著說明看看──
由於邊緣性人格的客體分化並不完整，所以，愛跟恨的力量是不清晰的。愛恨
兩股力量往往同時呈現，同時表現在一個人身上。這過程就會產生split的效
應，萬一當事人會把愛表達在某些人身上，他就必須把恨表達在另外一些人
身上，最複雜的狀況，就是表達在同一個人身上。例如：因為我喜歡你，所以
我恨你，你如果也喜歡我的話，你當然要接受我的恨意。
初步就說到這邊，處理方式以後再說。精神科病房常用的「行為約定」，對於
邊緣性人格是禁忌──因為有了約定，個案更能表現反社會性，也更能attention calling，也更會因為自己做不到而感到自責與一切都無望了。
如前所說的：邊緣性、自戀性、反社會性與空虛性四個往往同時發生，所以，
要鑑別一個人的人格，不是那麼容易。現在精神醫學界有個傾向──通通診斷
為邊緣性人格，其實，這也是治療者對自己無能的一種投射──因為說對方是
邊緣性人格，可以減少自己挫折感。但是，這四種人格的處理方式，差異可能
不小，我個人是認為，不要混水摸魚，還是要區分清楚。
例如：一個反覆出現自殺的個案，他可能是四種人格中的一種（當然可能更
多種），治療者必須弄清楚他的自殺過程。例如：邊緣性人格者喜歡採取割腕
與吞藥。割腕的方式，通常是先用美工刀，慢慢由手腕內側的表皮割起，先是
薄薄割一層，然後反覆深化，當個案看到血珠從細縫中逐漸長大，變得晶瑩剔
透時，會感覺到一種快感（憤怒感被補償了），但是個案會繼續割深一點，因
為這可以讓自己感覺到我真的存在呢！倘若個案直接把刀插入動脈，那就不傾
向邊緣性人格了，因為這種行為缺乏樂趣，缺乏慢慢觀看自己身體被破壞時，
心中被滿足的快感。這要考慮其他的問題，比較多存在於自戀性人格者（這可
以證明他們的與眾不同）。倘若個案的傷痕並不深，但是在細部描述割腕的過
程中，顯得快樂而興奮，我們也要懷疑是戲劇性人格；倘若每逢有人跟他約定
禁止割腕，或是用替代方案（如：用冰割自己），而他的割腕次數增加，這要
懷疑是反社會人格。
割腕的過程中，會展現病態性美感，就像國父紀念歌寫的：革命血如花。
其實也很值得深入同理整個感受的。不過，割腕形式最優雅的，當是邊緣性人
格莫屬。
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