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精神分裂症的治療、藥物副作用與預後
陳俊欽
  一般的藥物治療對於正性症狀比較有效,對於負性症狀就較差。但患者剛發病時,多數以正性症狀為主,隨著時間流逝,負性症狀就逐漸增多,但也有一些患者是直接以負性症狀開始的。 精神分裂症的治療   目前抗精神病藥物主要有兩類:「多巴胺拮抗劑」──也就是傳統的抗精神病藥物;另外一類是「血清素-多巴胺拮抗劑」,這就是新型的抗精神病藥物。   「血清素-多巴胺拮抗劑」的副作用多半較少,效果也很不錯,對於負性症狀的療效優於「多巴胺拮抗劑」,唯一的缺點就是價格太貴。   但是,不管新藥舊藥,抗精神病藥物的療效都不會立刻發生,通常得連續服藥幾個禮拜到幾個月,症狀才會開始改善。而且,藥物對於「正性症狀」比較有效,對於負性症狀,反應就比較差。所以不少患者在吃完藥之後,不再有幻聽妄想等正性症狀了,但卻越來越懶散,生活無目標。   針對這類動作變慢、技能喪失、社交技巧變差、思考緩慢、智能下降等負性症狀,主要還是得靠「精神復健」才能有幫助。   精神復健的重點包括: 1.+自我照顧(督促患者規律洗澡更衣、定時定量吃飯等) 2.+規律服藥的習慣(督促患者自行服藥的習慣) 3.+基本生活安排(作息固定、避免懶散無目標的生活) 4.+心理調適(讓患者適應因為疾病而失去的功能) 5.+社交功能復健 6.+工作技能復健 7.+殘存症狀的適應(讓患者學會面對治療無效的正性症狀)   由於精神分裂症是一種傷害性深遠的疾病。對於既有的正性症狀,我們利用藥物來治療;對於殘存的正性症狀與負性症狀,我們利用精神復健來治療。   在精神復健中,患者會面對比一般人更多的問題,諸如:面對自己能力減退、面對自己發病時醜態、面對社會的異樣眼光、面對自己隨時可能發病的危險等,所以心理治療與諮商的重要性顯著提高。但精神症狀又會干擾患者的理解與認知,所以諮商起來特別困難。 抗精神病藥物的副作用   「靜坐不能」是最常見的副作用,也是最痛苦難耐的副作用。患者會不斷將重心從一隻腳換到另外一隻腳,在室內走來走去,無法安心坐著,內心感到無法放鬆,必須不停改變姿勢。症狀輕微時,也許有無法放鬆的感覺,外觀上還看不出來;嚴重時,患者就會不斷地動來動去。在服藥後的第二天到第三天就可能出現,但通常在第五天之後才發生。「靜坐不能」會讓病患更加躁動不安,不要誤以為病情惡化而擅自加藥──如此,靜坐不能會更加明顯。   其次是「急性肌肉失張」──那是一種很恐怖的經驗。出現通常很快速,服藥三天內即會發作。患者會感覺到一種持續存在的肌肉痙攣,通常發生於軀幹、頭部、脖子,讓患者不由自主地扭曲身體。患者可能:背部肌肉收縮僵硬成弓形、脖子扭曲、眼球向上吊、舌頭吐出、喉部肌肉痙攣等。年輕男性比較容易出現急性肌肉失張,特別是在使用過大量的高劑效多巴胺拮抗劑之後。   再來就是「帕金森氏症狀」。這類症狀包括:肢體僵硬、動作緩慢、小碎步行走、顫抖、面無表情等。帕金森氏症狀通常在開始服藥後5~30天內出現,第一個症狀通常是手部震顫、表情變少。症狀會持續存在,直到多巴胺拮抗劑的劑量降低後才消失。長期服用多巴胺拮抗劑的患者,出現帕金森氏症狀的機率約為30%。   最後是「遲發性異動症」。這副作用跟前面幾種不一樣,它不會在剛服藥物時出現,但長期服藥後,就可能會發生。主要症狀包括:嘴與舌頭可能扭曲、嘴唇吹掀、吮吸、怪異鬼臉、肢體與手指的不規則移動、舞蹈徐動現象、軀體與脖子的扭動。少數嚴重病患還會因此影響走路、呼吸、飲食、說話,生活嚴重受干擾。本副作用難以復原,因此以預防為主,最好的做法就是:在可能的範圍下,使用最少劑量的抗精神病藥物。   另外,有一種罕見的副作用,就是──「抗精神病藥惡性症候群」。主要症狀包括:發高燒、肌肉嚴重僵硬、心跳加速、血壓上升、呼吸急促、冒汗、意識改變等。使用大量高劑效多巴胺拮抗劑,比較容易出現這種現象。雖然不常見,但可能危及生命,需要及早就醫。   上述的副作用,多數容易發生在高劑效的多巴胺拮抗劑上。至於低劑效的多巴胺拮抗劑,則容易出現下列幾種副作用:   首先是「癲癇發作」。尤其是過去曾有癲癇病史的患者。其次是影響心臟傳導功能,這可能造成心律不整的現象。   再來就是「姿勢性低血壓」──當人突然坐起或站起來時,可能會瞬間發生低血壓的現象,這可能導致暈倒,對於老年人特別危險。   在消化道部分,低劑效的多巴胺拮抗劑常見:口乾、便秘、偶發性的腹瀉、尿液排不乾淨等。噁心嘔吐偶爾也會發生。   少數人會對多巴胺拮抗劑過敏,使用之後的一週內,就會出先皮膚紅疹、紅斑塊等問題。只要停藥,問題多半能自然痊癒。   有極少數的兩種藥物,對於眼睛會有影響。有一種會造成水晶體的色素沉積,但不嚴重。另一種造成的網膜色素沉積可就嚴重多了,這可能造成永久性的失明。   另外,多巴胺拮抗劑會造成變胖、乳房變大、溢乳、月經不規則、甚至無月經的現象。性功能可能受影響。男性可能出現性慾減退、射精困難、勃起困難等問題。女性使用者也可能出現性慾減退、無高潮、分泌減少等問題。 精神分裂症的預後   很可惜的。我們只能說,絕大多數的精神分裂症患者無法完全復原。有一些患者可以在規律服藥下,維持穩定的生活;一些則是即使服藥,也控制不住病情;只有很少數的患者,才有機會在不服藥的狀況下,維持長時間的不發病。   一般來說,第一次發作,連續服藥一年後,倘若症狀未再復發,可以嘗試減量,慢慢停藥,但一旦有復發的跡象,得迅速恢復用藥;第二次發作,則須連續服用三到五年;第三次發作後,則必須終身服藥。   雖然這樣的結論很讓人沮喪,但是我們必須強調一件事情──要不要罹患精神分裂症也不是你能決定的,但是,要不要追求人生的幸福,卻是你能掌握的。在臨床上,我們看到很多患者,很認真的服藥,接受身心的復健,也找到了穩定的工作,結婚生子,過著自在而平靜的生活;我們也看過,有人忿忿不平,不滿上天為什麼讓自己得這個病,拒絕吃藥,尋求各種偏方,然後一次又一次地發病,一輩子在醫院進進出出。
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