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漫談被害妄想症
陳俊欽
他今年四十歲,所學的是資訊工程,先前在兩家電子工廠擔任過工程師,也曾被一家外商公司挖角去擔任研發主管。去年開始,患者看準了藍光雷射中的一個技術領域,決定投入其中。他辭去了原有的工作,號召了一些志同道合的朋友,以及一些對他崇拜有加的後輩。 他的公司發展迅速,正好趕上這產業的發展,因此訂單雪片般飛來,所有的機台幾乎都滿載。他又決定增購三具機台,但是他的合夥人卻反對,因為他們認為景氣已經走到了一個顛峰。這產業的變化就像DRAM的生產一樣,一年好,壞三年,合夥人反對他的擴張。但是在他的信念中,不只要擴張,還得投入更多的人力與物力來進行研發的工作,要不然在這個競爭激烈的產業生態中,很快就會被淘汰。 無論如何,公司的營運慢慢上軌道,經過某大券商的輔導,他們也即將上櫃了。他可說成了一個白手起家的創業成功人士,但是,他對於未來的發展還是有所意見。 幾次嚴重的爭吵後,合夥經營群體中出現了裂痕。他開始變得退縮。他先是請了個假,到加拿大散散心,隨後回來後,工作再也沒有像以前那麼賣力。無論是面對新的員工,還是面對原有的創業夥伴,他都顯得有些敵意。別人問起他是怎麼了,他什麼也不說。他語帶保留,話話藏玄機。 別人都覺得他很怪,不知道為什麼會這樣。親戚朋友也頗為疑惑,但是還是搞不清楚。只見他越來越退縮,疑神疑鬼。進出辦公室的時候都會回頭張望,看看是否有人在干擾他。 他越來越相信:自己的合夥人是早就有企圖要謀害他,而且,是從一開始就已經計劃好了,唯一只有他不知道。但是為了公司的和諧,他原本都嘗試努力去忽視這些裂痕,但是目前對方則做了太誇張了,已經對他有所傷害,不知在工作上處處拉他後腿,也試圖破壞他與客戶之間的關係。 又過了幾個月,他意外的碰上一次車禍,經過檢查,幸好沒事,只受了點皮肉傷,但是在醫院裡,他卻跟別人說:那是一場預謀的車禍,有人開車故意要撞他,幸好他躲得快,要不然就沒救。 不管旁邊的人怎麼勸他,他就是不相信,他只堅持他的想法。後來,他不只在公司裡防範他的同事,他甚至在桌子底下裝上了竊聽器。 同事都擔心他怎麼了,但是看他的模樣,除了強烈的不安全感,擔心自己被別人欺負以外,似乎都沒看到什麼其他的事情。他還是一樣的工作勤奮,一樣的思索快速,他在公司對外的交涉、訂單處理、人事調整上,通通都能勝任。但問題就是最強烈的被害信念——不管別人怎麼說,他就是相信他的合夥人要害他。 在一次的私下聚會中,他對一個他頗為相信的秘書說,他有足夠的證據相信,他在公司裡的茶杯已經被合夥人下了毒,因為他喝起來味道根本不對。有一種腐敗的味道。但是秘書卻很疑惑,因為他的茶葉她是聞過的,並沒有他所謂的那種氣味。 秘書建議他到醫院檢查一下身體,他同意了,安排健康檢查的家醫科醫師在聽過了他的問題之後,建議他到精神科門診就診。起初,他很不滿,但是經過醫師的解釋後,他才比較能接受一點。但是他對於自己的看法,諸如:被合夥人下毒,被人設計等等,他卻堅信不疑,不管旁邊的人提出多少反證,他也拒絕接受。 到底怎麼回事?他發生了什麼呢?怎麼會一個成功的創業者,會在事業慢慢發展起來之際,變得如此怪異?倘若說,他得的是先前所說的那種精神分裂症,那麼他應該會有功能低落,言語改變,怪異行為等現象。但他都沒有,他唯一的問題就是「堅信被人陷害」。 這就是他的疾病。「堅信被人陷害」。沒有理由,沒有辦法說動。任何反證礎b眼前,患者都無視於這些反證的存在。在診斷上,病名就是「被害妄想症」。 被害妄想症是妄想症的一種。所謂妄想症,就是一種以妄想為主軸,不以其他精神症狀為主的疾病。相較於精神分裂症,精神分裂症可能出現妄想,但也可能出現幻覺,幻聽、幻視、被害妄想、自大妄想、情緒高亢、情緒低落、自殺意念、言語鬆散等等,怪異行為與怪異姿勢也可能會出現。患者可能一腳站著,頭朝上,動也不動十幾個小時。 像上述這些症狀,這些都是精神分裂症的症狀。倘若這些症狀中,僅有妄想較為明顯,其他症狀都不見了的話,我們則稱之為妄想症。 妄想症不太會有其他的幻覺,即使有也多半以嗅覺幻覺、味覺幻覺等為主,至於聽覺幻覺與視覺幻覺者就比較少一點了。至於怪異的行為、動作、姿勢等,幾乎是不會出現於妄想症的。 妄想症基於其妄想的主題,可以區分成很多種,諸如:被害妄想症、自大妄想症、身體妄想症、色情妄想症、虛無妄想症等。有些時候,這些妄想還會合併在一起,一同出現,有些時候,患者的妄想則無法歸類於上述幾種,這時,我們就得另外給予分類,並加以描述。 出現最多的妄想,就是被害妄想。被害妄想者會相信別人對他不利,企圖想害他。害他的方法可以是傳統的陷害方式,諸如:用武力攻擊、假車禍、下毒等,可以用神奇的方式,諸如用特異功能念力等。一般來講,妄想症的妄想通常是比較可能的,也就是前者,而精神分裂症患者的妄想比較傾向後者,也就是比較不可能的。一般來說,妄想症的妄想比較「合理」,患者還會想出兇手將會以一個可能的方法來害他,而精神分裂症的妄想就無理多了,患者可能認為兇手光靠念力、兇光等東西就能夠傷人。 妄想症的患者的社會功能常較精神分裂症為佳,除了受到妄想的影響部分以外,社會功能職業功能人際關係受到的影響都不大。發病年齡也較精神分裂症為晚。發病時間約在四十歲左右。相較之下,精神分裂症的發病年齡則在十五歲到三十五歲之間。 被害妄想症的病因至今不明,跟其他的精神疾病相似。但是與躁鬱症或精神分裂症相比起來,被害妄想症的腦部變化較少,也比較少有萎縮的現象。 治療上,可以使用抗精神病藥物,諸如:多巴胺拮抗劑、多巴胺—血清素拮抗劑等來治療。治療效果還不錯,但是對於疾病本身的病程變化影響有限。患者的預後與患者的病前社會功能家屬支持能力、人際關係、就業狀態有關。 由於被害妄想症發病的時候,往往已經是患者有一定社會地位、成就的時候,倘若不予治療,往往影響所及相當的廣。所以雖然疾病本身的嚴重度並不如精神分裂症,但是傷害性卻不小,及早發現、及早治療還是重要之道。
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