漫談分裂型人格違常症

作者:陳俊欽


  他總是沉默不語。獨來獨往是他的特徵,微笑無言是他的記號。

  即使已經開學了一個月,即使已經升到了國二,班上跟他說過話的人還是用指頭就能夠算的出來——甚至不必用到兩隻手,一隻手的手指頭就夠算了。

  不知誰給了他一個稱號:「影子」。這個稱號道盡了大家心中對他的感受——他幾乎就像個影子一樣,老是在那裡,一個人思索著什麼些東西,問他他也說不太出來,但他就是繼續在那邊思索。思索著些什麼呢?曾經有人好奇地問他,他只是淡淡地說:「一些宇宙人生的道理。」

  他的存在,似乎意味著另一種人存在的可能性。不主動跟別人講話,不主動參與大家的活動,但也從不反抗團體一致決議的活動。

  曾經有人硬是想要跟他談話,就大落落地坐在他面前,跟他聊起了家裡的事情,他起先有點驚慌,不知所措,直覺反應就是想躲起來;後來發現其他同學也站在他旁邊,正等著他的回覆。他似乎意識到自己並不容易輕易就能躲起來。這時,他頓了頓,輕描淡寫地回答了對方的問題。「下課後,回家,吃飯,看點書,睡覺」。

  這樣的回答完全沒有辦法滿足觀眾的好奇心。大家起鬨起來,想要他多說點什麼。但他講來講去,老是同樣的這幾句話。後來,大家開始意興闌珊,紛紛離去。最後剩下他一人還坐在那裡。他似乎也不以為意,神情自若地保持原姿勢繼續坐在那邊。也不見難過、興奮、憤怒、或是悲傷的情緒。

  唯一比較明顯的情緒反應,是出現在國一的時候,曾經有位年輕的老師想打開他的心扉,她花了不少的時間與患者建立關係,起初患者的反應都是很冷淡,但是隨著時間過去,女老師並不氣餒,患者反倒有些奇怪,好奇地回看的,但也沒有說些什麼。過了一個多月,患者突然跟女老師說了一些事情,都是很片段的語句,連在一起都沒什麼意義,但是跟患者目前的情境卻有些關聯性。似乎,患者喜歡活在自己內心的世界,也不喜歡別人打擾。他要一個人慢慢去體驗。

  後來,大家都了解了他的這種個性,也就慢慢適應了。他在班上既不會作怪,也不會搗蛋,更從來沒有惹出麻煩過,該做的工作他還是做了,所以別人也不能說他怎樣。他不過是少朋友、特立獨行罷了。

  他的父母跟其他人也是一樣,起初對於他的狀況很擔心,一直擔心他是不是自閉症、智能不足,或者是什麼奇怪的疾病。但是從他的學業末狳茯搳A也都在中等以上,學校的生活、校規也都能遵守。父母就不知道該怎麼向人求援。「我的小孩怪怪的!但是他的表現還不錯!」——這樣的話他們還是說不出來。

  學校的智力測驗似乎為這樣的狀況做了一些澄清。智力測驗結果,發現他的智力正常,認知與定向都還可以。但是他的現實感狀況不佳,對於真實與內心想像的事情區分比較不容易。他可能把外界的事情當成是自己內心發生過的事,也可能把自己心中想過的事情當成是別人做過的事(其實並不曾發生過)。他對於社交活動具有畏懼心理,但他又不是很想去認識別人。跟一般社交恐懼症的人不一樣的地方是:他並不像社交畏懼症的人那麼想跟人接觸。他很能夠容忍目前的生活。

  國二以後,有一位輔導老師在一次座談會之後,學到了一種特殊的疾病,即所謂的思覺失調症。老師拿起衛教文宣,依照上面的說法與患者核對症狀,之後就有點擔心,他是不是罹患思覺失調症?

  老師將這樣的疑慮與其他老師討論,大家越說越擔心,後來還是推舉他的導師去與他的家人討論。他的家人倒也頗為支持,原來,他們也曾經擔心過。後來,導師與家人討論過,決定由他媽媽帶他到精神科就診。患者雖然不認為有這必要,但也未特別抗拒。最後,就在半推半就當中,患者到了某家精神科的門診。

  精神科醫師經過詢問後,了解到他的社會弁鄋牯A與他的過去病史。細心的醫師還問清楚這年紀(青少年)常用的安非他命、快樂丸等。但是患者都否認了,從家屬的旁邊觀察中,也看不到患者使用這類毒品的傾向。

  最後醫師下了個診斷——「分裂型人格違常」。並未建議使用藥物,只需要父母針對此事特別關心即可。

  什麼是「分裂型人格違常」呢?或者說,什麼又是「分裂型」?是「精神分裂」嗎?什麼又是「人格違常」呢?

  分裂型人格違常是人格違常的一種。它雖然稱之為「分裂型」,但與精神分裂之間卻無甚關係。

  所謂「人格違常」,指得是一種人格上的變異,造成患者自己與他人痛苦。所謂人格,指的是人類對於釵h事情、刺激所做出來的反應,這些反應之間往往有其關聯性與其特徵,也就是說,這是一整組的刺激與反應的結合。

  舉個例子來講。有人的人格是趨向於「完美性格」。這就是意味著:它在工作場合中,可能追求完美表現;在求學階段,可能要求自己更加勤奮,也達到更高成就的標準;在休閒娛樂上,它可能高度計劃,然後就要求根據計劃來實現這些娛樂。像這樣,不同事件上,這個人所表現出來的特徵雖不太一樣,但是加總起來,卻具有一定的規則性,也就是說有個共通的主題。這主題就是「完美性格」。在人格傾向上,可能被歸類於「強迫型人格」。

  每個人都有人格,有人格是非常正常也非常重要的。透過人格特徵,人們才能讓別人理解他(「這個人就是xxxx….」),人們也才能就此認定自己。一般情況下,大家都會容忍自己的人格,也會設法去容忍其他人的人格。但在少數時候,人格的特質卻太過極端,因此造成自己的痛苦,或是造成其他人的痛苦。這時,就得稱之為「人格違常」了。

  諸如先前例子中的完美性格者,倘若他過度要求表現,因而造成同事與他配合上的困難,他又老是用憤怒來還擊其他人的不配合,這下子,他就會造成其他人的痛苦與自己的痛苦。這時,就變成了「人格違常」。

  人格違常有很多種,基本上可以分成三大類,也就是A大類、B大類、C大類三等。A大類的人格違常以妄想、怪異、退縮、缺乏社交、自我中心為主軸。包含:「妄想型人格違常」、「分裂型人格違常」、「精神病型人格違常」

  B大類的人格以變化、不穩、情緒化、自我中心為主軸。包括:「反社會型人格違常」、「自戀型人格違常」、「邊緣性人格違常」、「戲劇性人格違常」。

  C大類的人格違常以焦慮、緊張、依賴與逃避為主軸。包該「畏避型人格違常」、「依賴型人格違常」、「強迫型人格違常」等等。另外還有一些難以歸類的人格違常,諸如「被動攻擊式人格違常」等。在隨後的章節中,我們將一一討論。

  回歸到本文的患者。患者從小就出現退縮,少與人互動,少講話,多沉浸在內在的幻想當中,與別人的距離相當遙遠。這是一種典型的分裂型人格違常。

  它與思覺失調症等病最大的區別在於。分裂型人格違常只是「人格」——或者說「個性」上有問題,未必代表患者有精神疾病。分裂型人格違常患者不會有幻聽、也不會有幻覺或妄想,他對於真與假還是具有判斷的能力。也能理會自己在做些什麼。

  這類患者多半是從童年早期就開始發展,等到青春期後,就已經構成了整體人格架構,難以改變。患者把自己的慾望、情緒、期待轉向內在經驗來抒發,所以從外觀上來看,這樣的人是很「冷」的,但是又不會像「精神病型人格違常」那樣有太過怪異的行為。

  一如其他的人格違常,分裂型人格違常也多半找不到病因。雖然說,具有部分的遺傳傾向,但也不是有這類疾病的人就會普遍生出這樣的下一代。可能是遺傳因子外加社會壓力與自我成長的障礙,才共同塑造成這樣的人格。

  在長期的觀察下,這類患者轉變成思覺失調症或躁鬱症的機率並不會提高,所以倒也無須特別擔心。患者需要的不是藥物的治療,而是一個妥善的照顧環境,與能夠諒解它,接受他的親友支持系統。在協助這樣的患者時,最需要注意的是:患者並無能力給予你的關懷太多的反應,所以,你很有可能會有「一張熱臉去貼到冷屁股」上的感覺。無須氣餒!這不是患者所期望的。事實上,釵h患者在內心都會感謝其他人給予的協助,也都很清楚別人對它的善意,它只是無法用足夠強烈的言語或情緒來回報給其他人而已。

  部分患者在長期的生涯中,可能會因為社會適應障礙而造成憂鬱的現象,也可能會有焦慮的現象。無論是憂鬱、焦慮,都是以症狀治療為主。抗憂鬱劑可以治療憂鬱症狀;抗焦慮劑可以治療焦慮現象。

  倘若有人可以與患者連結成一個患者可以信任的關係,那麼,也麻捖o關係,就能改變患者的社交技巧。患者的人格部分並不容易改變,但透過社交技巧的提昇,它與這個社會的契合度將會提昇,也間接減低別人與自己的痛苦。這是治療分裂型人格違常的目標。



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