為什麼減肥總是不成功?

作者:陳俊欽


    減肥並不難,難的是不復胖。現在到處都是減肥的資訊:所謂正統醫學減肥的方法一大堆,有效歸有效,但是效果與代價也通常很慘烈;其次是各種來路不明的營養食品,諸如:甲殼素等等,部分醫師會接受甚至推廣,部分醫師則持保守的態度。這類所謂「食品」,其實都被誇大了療效。瀆者要有一種觀念:這觀念可以說是鐵律──天下沒有白吃的午嚏C你要越溫和、越不傷身體,體重就不會有太令人「激賞」的變化;最後是林林總總的一大堆偏方,通常是說者言之鑿鑿,但是聽者藐藐,回家認真試一試,會瘦的還是會瘦,不會瘦的還是不會瘦。

  事實上,也許多數人都沒有注意過:「瘦身」這個領域,究竟應該屬於哪一科的範圍?這個問題聽起來很無聊,但是誰都知道:你跑到婦產科要求看心臟病,你的病有可能會好嗎?如果你從來沒有搞清楚過:「瘦身」究竟是哪一科的領域,那你到底看對了沒有?倘若沒有,你好的了嗎?

  答案很簡單。瘦身可以分成幾個部份:如何控制營養均衡,增加體能──這是營養科的專門;如何改變人體內分泌,加速新陳代謝──這是內科的專長。如何用暴力把病態性肥胖給幹掉,直接把脂肪給抽出來──這是整形外科的專長。

  這三種的目的都是相同的:「如何瘦下來?」大家通常是「文」的不行,就來「武」的。這部份,我們精神科都是門外漢,什麼都不懂,也不能說什麼?但是,有一種人,那就是我們的專長了──那就就是:要瘦不難,可是就是會復胖;人生把體重畫成一條線,幾乎就像在走大多頭的股市──易升難降,見回不回。

  這類的人怎麼會跟精神科發生關係呢?其實,在我說什麼以前,你仔細觀察一下你身旁的好友:胖子通常不會心廣體胖,相反的,胖子情緒很容易不穩定;其次,變瘦的時候,人的心情會變好,有時候,連憂鬱症都不藥而癒了;而且,有心事的人,也比較容易發胖。最後,多次減肥失敗的人,內心通常充滿挫敗感,自殺意念也會比較高。

  為什麼會這樣?這要從生理與心理兩方面探討。在生理層面,真正的原因還沒找到,但是從釵h方面,都已經不斷透漏肥胖與人類神經弁鄋疑鰜Y。例如:多巴胺跟人類心智混亂有密切關係,而要對抗多巴胺的藥物,幾乎清一色會讓人發胖。那是不是暗示著我們:倘若人類沒生病,大腦能夠妥善控制多巴胺,一方面自己不會陷於瘋狂,另一方面,也無須吃藥,體重也不會增加了。體重與理性,似乎有所關連性。這點沒有實驗證實,也不能亂說,但是不少肥胖者確實是很敏感,每天都在想東想西的。

  其次是提振精神,對抗憂鬱最有效果的藥物,無論是抗憂鬱劑,還是興奮劑,幾乎都會讓體重下降。尤其是興奮劑的效果最為明顯。但是因為興奮劑對身體傷害較大,我們通常只考慮抗憂鬱劑。現在放眼望去:從SSRI類的藥物,到SNRI、NDRI等等藥物,不管是百憂解、克憂果、速?還是諾美婷,通通都是這類的藥物,甚至最後一種藥物「諾美婷」,藥商乾脆以減肥藥物上市。

  最後,就是會讓人放鬆,不再緊張,容易入睡的藥物,不管是安眠藥、助眠劑、抗焦慮劑、或鎮定劑等等,幾乎都會讓人的體重不知不覺上升。倘若病情控制不穩定,當事人還是很緊張,那麼,體重不會上升,反而會下降。但是倘若病情好轉,甚至完全痊癒,體重通常是會上升的。

  還有相當多的例子,驗證著神經傳導物質與體重有關係,說不定體重就像體溫一樣,再大腦裡面有一個調節中樞,要調高調低,就要靠調整大腦組織來設定「標準值」。

  其次是,體重較重的人,常常容易遭到其他人的嘲笑,但是這些嘲笑累積在心中,沒有地方發洩。而能夠抵銷「被傷害」的情緒者,剛好存在於人類成長中的第一個時期,也就是口慾期。所以,很早以前,就有人發現大吃大喝,可以改善心情。事實上,大吃大喝就是要把嬰兒時代的那種甜蜜感覺給喚回來的意思。而口慾期的後面是肛門期,主要管理的是一個人的罪惡感。所以,一但身體較胖的人碰到這狀況,那就完蛋了:因為被別人嘲笑,所以身體需要口慾期的幫助,才能度過沮喪的時間,但是口慾期的特色就是大吃大喝,剛好越吃越胖。而緊接在後的肛門期,就會在自己吃完最後一口食物之後,開始大聲斥責自己,讓自己充滿罪惡感。而人們要如何面對罪惡感呢?當然是再度回到口慾期囉!你想,這有可能瘦得下來嗎?

  所以,每一個人只要發動意志力的時候,通常能瘦下來,但是等意志力用光了,體重就再度回復了。這就是為什麼減肥是那麼困難的緣故。

  面對那種體重高高低低的人,正確的作法是要到精神科看診。但這一點很困難:誰喜歡到精神科候診,被別人當做精神或心理有問題呢?其次是,精神科醫師通常不太重視這種「體重問題」,總是認為這是旁門左道,一些愛錢的醫生斂財的方法。所以,也很少有人會去專門研究這個領域。結果呢,一大堆應該屬於精神科醫師才能使用的減肥用藥,通通在「減肥門診」裡面被開出來。多數醫師也都以為減肥藥物不算什麼,誰來開不都一樣嗎?臨床上,因此出事的案例其實不少。因為有些減肥藥物就是會嚴重壓抑肝臟弁遄A一瓶酒也可能致命,有些減肥藥會控制胃腸神經,所以一大堆人吃了所謂減肥藥之後,通通都是噁心、暈眩、吐個不停。甚至有些還會激發心律不整,暴斃的也所在多有。然而,老問題還是存在:有誰知道肥胖跟神經系統與精神心理狀態有關呢?有誰會認為減肥門診所用的神經傳導物質干擾藥物,不是內科醫師所能運用自如的呢?



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