作者：陳俊欽
當案主經過精神科醫師的判斷後，可能會被診斷為某些疾病。這些疾病會透過兩種方式來影響案主、以及後續的治療。
第一種方式是精神症狀的直接影響。例如思覺失調症的被害妄想等。這類妄想有其生化病理基礎，不容易透過諮商來改變，通常需要以抗精神病藥物等生理手段來加以治療。
第二種方式是精神症狀對於案主的心理影響，這類影響非常需要諮商者加以協助。主要的原因是：案主並非被動式受到精神症狀改變，相反的，他也得去認知這些精神症狀，並加以學習適應的方式。就如一位思覺失調症患者，當他發生妄想時，他堅信中情局正要追殺他，當他症狀緩解時，他要如何面對自己當時的這段記憶？他要如何合理化當時的所作所為？事實上，精神症狀改變了案主的認知、情緒、與行為，讓案主以其名義做出一些不是他本意的事情，但他又得承擔這些事情的所有後果，而精神疾病本身又會減低案主的認知、思維能力，他得利用這下降的智商，來處理這些複雜的問題。我稱之為「身心困境」──一種合併生理殘缺與心理障礙的困境。
倘若協助者不能將案主的身心困境給標明出來，而一味歸咎於精神症狀，那麼，不管藥物怎麼吃，案主的病情改善還是有限。
如何從精神症狀中分辨出疾病造成的身心困境，則有待於諮商者對於疾病可能的身心影響有所認識。有個基本的概念是：越是嚴重的精神疾病，本身會成為越強烈的創傷事件。
在本章裡，我們要討論的是重大精神疾病本身給案主帶來的身心影響。所有疾病當中，影響最大的是思覺失調症與躁鬱症兩者，所以我們將較為仔細的加以解說。而重鬱症與焦慮症兩者，則僅討論其常見問題即可。
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