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廣泛性焦慮症的治療、藥物副作用與預後

作者:陳俊欽


    廣泛性焦慮症對於苯二酚類的藥物反應頗佳,但是這類藥物卻無法跟治本症。適當地給予心理治療,才是根本之道。

  

  廣泛性焦慮症的藥物治療

  一般而言,見效最快、也最被廣泛使用的是苯二酚。這類藥物普遍被用於焦慮的減低。它對於七成的患者有不錯的療效。但它也有最大的副作用:成癮問題。因此,在使用的時候,得作好通盤的規劃:先設定治療目標、欲治療的症狀,然後給藥,劑量最好維持在「有效的最低劑量」,療程約莫兩週到六週,然後花一、兩週時間緩慢減藥(如果突然停藥,則可能會有戒斷症狀,疾病復發的機率也會大幅上升)。必須提醒患者:使用這類藥物可能會讓專注力下降,必須避免操作機器或開車。此外,隨時注意治療目標與治療狀況是否已經改變,倘若是,則得修正治療的方向。

  在藥物選擇上,藥效太長的苯二酚有藥物殘留的危險,藥效太短會增加成癮的危險,所以,最常使用的是中效的苯二酚,以作用時間8~15小時的最適合。

  除了苯二酚,還可以用血清素作用藥來治療。常見的有buspirone與特異性血清素再吸收抑制劑,療效可以高達八成,長期使用下,也不會有藥物成癮的危險,只可惜見效太慢,一般得花三個禮拜才會有效。

  所以,目前普遍的變通做法是:合併苯二酚跟血清素作用藥一起使用,前者見效快,有成癮危險;後者見效慢,卻沒有成癮危險。先讓苯二酚發揮效果,等到血清素作用藥也開始生效時,就把苯二酚減量下來。如此,效果既快,又不會有成癮的危險。

  

  廣泛性焦慮症的心理治療

  在心理治療部份:最常使用的是認知行為療法、支持性療法、與精神分析。

  支持性心理治療可以透過同理心的運用、接納患者的痛苦,幫助患者放輕鬆,讓患者感到安心,但長期療效則很令人懷疑,必須透過認知行為療法的各種技術,包括放鬆訓練、生理回饋等等,才能達成長期的療效。

  治療者必須協助患者找出誘發他焦慮的事物,諸如忙碌的工作環境、吵鬧不休的小孩、惡劣的睡眠環境、大量使用咖啡或安非它命等,並試著解決這類焦慮誘發的事物──能避免的,就避免,不能避免的,就設法改變之。

  精神分析理論者則不強調焦慮的減低,它著重於人們抗壓能力的提升。精神分析理論者會協助患者使用較有效的心理防衛機轉與調適策略,讓患者可以有效的面對壓力、調適自己。

  

  廣泛性焦慮症的預後

  由於廣泛性焦慮症很容易合併其他疾病,所以預後差異很大,不容易預測病程的演進。

  廣泛性焦慮症可能一直持續下去,變成終身性的慢性疾病,也可能演變成其他疾病,諸如恐慌症等等的。據統計,約有四分之一的患者最後出現恐慌症的症狀來。演變成重度憂鬱症的人也不少。

  及早接受治療,將可改善這狀況,減低併發其他疾病的機率。



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