作者：陳俊欽
自殺(suicide)與自傷(self harm)是不同的。在精神醫學中，兩者具有不同的特徵與病理機轉，也各自容易發生在不同族群中。兩者最明顯的差別，就是自殺是以達到死亡為目的，而自傷是以傷害自己為目的──雖然，在不少時候，自傷者也可能造成死亡的結果，但為了避免診斷與治療上的錯誤，我們還是會嚴格區分兩者。
自殺行為罕見於諮商過程中，但自傷的行為則較為多見。原因很簡單──自殺者的目的是為了遂行自我了斷的目的，他自然不希望有人在旁可以救他。而自傷者的目的是為了發洩憤怒、引起注意力、報復等，比較容易出現於諮商的過程當中。
自傷自殺行為一旦發生，諮商者立刻得終止晤談，除非案主的行為顯然不會達到目的。舉例來說：案主要是用頭撞牆，不管動作再輕微，都可能傷害自己，這時，為了安全起見，必須終止晤談。
終止晤談時，諮商者必須用冷靜而嚴肅的語氣，告知晤談已經終止，並解釋理由。常見的說法是：「抱歉！為了您的安全，晤談必須暫時中止。」
而後，你必須做到兩件事：儘可能制止案主，並向外求援。但這兩件事情是互相衝突的──倘若你拉住案主的手，你就可能無法外出求援，或是沒機會按下牆上的緊急鈕。所以你必須根據案主的體型、行動、敵意而判斷孰先孰後。
判斷原則如下所述──
1. 案主的體型與力氣越是強大，優先考慮向外呼救。
2. 案主的行動越是混亂，優先考慮向外呼救。
3. 案主的敵意越是高昂，優先考慮向外呼救。
4. 假如你無法判斷上述幾點（例如：你嚇壞了），優先考慮向外呼救。
聽起來很簡單，但是當你實際遇到的時候，可就沒那麼多時間讓你去思考，你得將這三點記清楚。筆者以前還在當住院醫師的時候，守的是急診或精神科病房，三天兩頭就有患者鬧自殺，用頭撞地板、用手挖眼珠、咬手指、拿髮簪插電插頭等事情層出不窮，靠的都是將這些經典法則給記清楚，否則當你面對滿臉是血的案主時，腦中會一片空白，什麼也想不起來。
倘若你決定優先制止案主，那麼，你在制止的同時，嘴裡也不要閒著，高聲呼救。倘若你不好意思呼救，你可以大聲叫道：「不要傷害自己！」外頭的人就會明白你的處境。
倘若你決定優先向外呼救時，你得先告知案主你的去向，並將可能的出路給封住，以避免案主飛奔而出，在外面發生意外。當你找到工作人員協助時，盡速返回現場，並通報警方，請求救護車支援。開門前，必須出聲告知案主，而後開門進入。
一旦案主送醫，案主就是交由醫護人員來照顧了。接下來，你的工作就是照顧好你自己──你無須自責，更無需懊惱，自傷與自殺往往是案主由來已久的問題累積之所致，不會因為你的一時錯誤而誘發。更直接點講：你沒那麼厲害，你就算用盡心血，你也不可能光憑三言兩語就讓一個人想自殺自傷的。初學者往往過度高估諮商的影響力，認為自己不適切的行為是導致案主自殺的原因，其實這是不可能的。
當然，你的情緒不會聽從理智的使喚──你即使知道自己沒有錯，但往往還是會有罪惡感，此時，你還必須盡量使用你的人際關係，把你的感覺反覆抒發給每一個人聽，當你陳述的越多次，你的挫敗感，無力感就會減低，通常，這需要花上一段時間才行。
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