作者：陳俊欽
「醫生。我有憂鬱症。」圓凳上，患者如是說。
「是什麼樣的理由，你會這麼想呢？」
患者揚起手中的一疊紙張，上面還印有某便利超商的商標。「你看，這是一種自我評量表，評估自己的情緒。我做了一下，發現已經達到必須看醫生的憂鬱程度了。所以我想，我是憂鬱症沒錯。」
「你曾經去看過其他精神科嗎？」
「沒有。」患者皺起眉頭。「你們有百憂解嗎？還是克憂果？我還知道有一種叫做luvox與zoloft的藥物，哪種藥物比較好。我憂鬱得很嚴重，再不治療就來不及了。」
「你期待這些藥物能給你什麼幫忙嗎？」
「我希望吃了這些藥物就能讓我心情好一點，不要再去受到別人的影響。」患者臉色不悅之情越來越強烈。「醫生，你快一點好嗎？你難道不知道我的困難嗎？太多的人想要阻撓我，他們都忌妒我，成天在背後說我的閒話，我不管做什麼事情，他們都要做一些相反的事情。而且，我講什麼，他們立刻潑冷水，也不管我的感受。我是很孤單、很無助的。」
「你說很多人要阻撓你，就是因為他們忌妒你，那你——」
「醫生！不要講了好不好？我覺得你的能力似乎有點問題呢！我這個人講話直一點，抱歉。可是你根本弄不清楚我在想些什麼。你知道，我走出這個診間後，還得面對一大堆的壓力呢！」
「哦，有哪些壓力，要不要說說看？」
「我還得回去面對我那個心胸狹窄的老闆。他看我能力那麼好，就故意找一些不可能的任務來打壓我，硬是要我知難而退。不只老闆，我們的同事也一樣，動作慢吞吞的，猶豫不決，我看他們可憐，好心指導他們，但他們也都不領情，冷漠以對。我覺得笨蛋就是要乖乖學習聰明的人，要不然就更可憐的。更悲慘的是我回家以後還不能休息。家人還是要我做一些很瑣碎、無聊、完全輕忽我能力的事情。」
「你似乎提到了別人的能力都不如你，那你自己的能力呢？」
患者挺起了胸膛。「雖然也許不是第一名，但也非常非常非常好。我在做事情的速度、思考層面、廣度，通通超過別人，而我對於新知識的吸收、經驗的學習也都超越一般人。所以當別人只想到一點的時候，我已經想過一大部分。當我講給他們聽的時候，他們都不理我。我想了想，乾脆自己做，但他們又故意在那邊旁觀要看到我失敗就對了。你說，我心情會好的起來嗎？」
患者滔滔不絕地抱怨了公司同事的一大堆東西，然後又開始抱怨起鄰居，說他們都不曉得他的苦心與他的用意，處處阻撓他，而家人也是一樣，都跟別人勾結好了，就是要打擊他的信心。
但是患者表示自己絕對不怕這些事情。「我要一一克服，讓所有的人都能夠
意識到他的重要性。」
然而，當會談談到了患者的過去時，患者卻呈現畏懼的現象。患者不願意談到自己，也不希望成為被談論的對象。相反的，患者卻喜歡去分析別人的行為。
幾次會談以後，發現患者的情緒不是很穩定，但也未必是憂鬱或躁動。患者相當相信自己的信念，而且不容易動搖。患者對於自己有個誇張的自我影像。當外界的事實符合這樣的外界影像時，他就會感到興奮、高興，但他會進一步去要求別人來配合他；當外界並不鼓勵他的外界影像的時候，他就會沮喪，缺乏動機，起初是憤怒，隨後是空虛與難過。只要他去找另外一些人來談話，情緒才會恢復。
「有什麼辦法呢？我就是龍血鳳種。生來注定就是要被人忌妒、中傷的。我的地位超過其他人，我的身分特殊，我的能力過人，別人自然要忌妒我。」
可想而知，他在一群人當中的人際關係並不好，他很容易與別人衝突，對於其他人的利益漠不關心，只在意自己看法。當別人順著他的意思而稱讚他的時候，他就感到情緒高亢，當別人違逆他的意思持，他的情緒就會低落下來。
但是根據他的朋友所轉述：過去，他並不是這個樣子的。似乎，一過了四十歲，人至中年，他的這種自吹自擂的現象越來越強烈。為什麼呢？
這就是一種自大意念。自大的意念強烈到一定程度的時候，就會變成妄想，也就是所謂的自大妄想。
自大意念可以出現在所謂的自戀型人格違常患者（水仙花人格違常），但是這些時候的自大意念通常還沒達到妄想的程度。患者對於自己的重要性與能力有著過度的誇張意念。而且，這些症狀多半是從年輕（青少年）的時候開始的。但是若存在於自大妄想症時，意念就會變成自大妄想。患者會對自己的重要性、社會角色存在著一種不切實際的幻想。患者可相信是別人的不配合才造成他的不幸、有志難深，但是他對別人則完全失望，並且自私、憤怒。
有些自大妄想症的患者會相信自己有不凡的身世，或是有特殊的背景，也許是名人之後，也許是流有貴族的血統，或者是上天派來的使者。患者可能自覺有過人的能力，也許擁有特異的功能。
自大妄想症的發病原因目前並不清楚，但是與其他的妄想症並無特別之處。正如被害妄想的患者總是覺得別人要害他，自大妄想的患者也老是過度誇張自己的重要性，而且深信不疑。倘若患者只是自大，或者生性就好大喜功，那麼並不能稱之為自大「妄想症」。要診斷為本症，必須是原本有正常的社會功能到了後來才發病，這跟人格違常是不一樣的。
在治療上，並不是很容易，可以使用抗多巴胺拮抗劑來治療，但是效果並不佳，必要時，也可以使用血清素—多巴胺再吸收抑制劑來治療。
預後跟醫病關係有不小的關聯性。由於本類患者缺乏自覺，多半不了解自己的病態，倘若患者願意相信醫護人員，那麼即使無法治癒本症，但也比較有辦法規律接受治療，這對於控制患者因為自大妄想而產生的暴力、攻擊行為有所助益。
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