漫談自大型妄想症

作者:陳俊欽


  「醫生。我有憂鬱症。」圓凳上,患者如是說。

  「是什麼樣的理由,你會這麼想呢?」

  患者揚起手中的一疊紙張,上面還印有某便利超商的商標。「你看,這是一種自我評量表,評估自己的情緒。我做了一下,發現已經達到必須看醫生的憂鬱程度了。所以我想,我是憂鬱症沒錯。」

  「你曾經去看過其他精神科嗎?」

  「沒有。」患者皺起眉頭。「你們有百憂解嗎?還是克憂果?我還知道有一種叫做luvox與zoloft的藥物,哪種藥物比較好。我憂鬱得很嚴重,再不治療就來不及了。」

  「你期待這些藥物能給你什麼幫忙嗎?」

  「我希望吃了這些藥物就能讓我心情好一點,不要再去受到別人的影響。」患者臉色不悅之情越來越強烈。「醫生,你快一點好嗎?你難道不知道我的困難嗎?太多的人想要阻撓我,他們都忌妒我,成天在背後說我的閒話,我不管做什麼事情,他們都要做一些相反的事情。而且,我講什麼,他們立刻潑冷水,也不管我的感受。我是很孤單、很無助的。」

  「你說很多人要阻撓你,就是因為他們忌妒你,那你——」

  「醫生!不要講了好不好?我覺得你的能力似乎有點問題呢!我這個人講話直一點,抱歉。可是你根本弄不清楚我在想些什麼。你知道,我走出這個診間後,還得面對一大堆的壓力呢!」

  「哦,有哪些壓力,要不要說說看?」

  「我還得回去面對我那個心胸狹窄的老闆。他看我能力那麼好,就故意找一些不可能的任務來打壓我,硬是要我知難而退。不只老闆,我們的同事也一樣,動作慢吞吞的,猶豫不決,我看他們可憐,好心指導他們,但他們也都不領情,冷漠以對。我覺得笨蛋就是要乖乖學習聰明的人,要不然就更可憐的。更悲慘的是我回家以後還不能休息。家人還是要我做一些很瑣碎、無聊、完全輕忽我能力的事情。」

  「你似乎提到了別人的能力都不如你,那你自己的能力呢?」

  患者挺起了胸膛。「雖然也許不是第一名,但也非常非常非常好。我在做事情的速度、思考層面、廣度,通通超過別人,而我對於新知識的吸收、經驗的學習也都超越一般人。所以當別人只想到一點的時候,我已經想過一大部分。當我講給他們聽的時候,他們都不理我。我想了想,乾脆自己做,但他們又故意在那邊旁觀要看到我失敗就對了。你說,我心情會好的起來嗎?」

  患者滔滔不絕地抱怨了公司同事的一大堆東西,然後又開始抱怨起鄰居,說他們都不曉得他的苦心與他的用意,處處阻撓他,而家人也是一樣,都跟別人勾結好了,就是要打擊他的信心。

  但是患者表示自己絕對不怕這些事情。「我要一一克服,讓所有的人都能夠

  意識到他的重要性。」

  然而,當會談談到了患者的過去時,患者卻呈現畏懼的現象。患者不願意談到自己,也不希望成為被談論的對象。相反的,患者卻喜歡去分析別人的行為。

  幾次會談以後,發現患者的情緒不是很穩定,但也未必是憂鬱或躁動。患者相當相信自己的信念,而且不容易動搖。患者對於自己有個誇張的自我影像。當外界的事實符合這樣的外界影像時,他就會感到興奮、高興,但他會進一步去要求別人來配合他;當外界並不鼓勵他的外界影像的時候,他就會沮喪,缺乏動機,起初是憤怒,隨後是空虛與難過。只要他去找另外一些人來談話,情緒才會恢復。

  「有什麼辦法呢?我就是龍血鳳種。生來注定就是要被人忌妒、中傷的。我的地位超過其他人,我的身分特殊,我的能力過人,別人自然要忌妒我。」

  可想而知,他在一群人當中的人際關係並不好,他很容易與別人衝突,對於其他人的利益漠不關心,只在意自己看法。當別人順著他的意思而稱讚他的時候,他就感到情緒高亢,當別人違逆他的意思持,他的情緒就會低落下來。

  但是根據他的朋友所轉述:過去,他並不是這個樣子的。似乎,一過了四十歲,人至中年,他的這種自吹自擂的現象越來越強烈。為什麼呢?

  這就是一種自大意念。自大的意念強烈到一定程度的時候,就會變成妄想,也就是所謂的自大妄想。

  自大意念可以出現在所謂的自戀型人格違常患者(水仙花人格違常),但是這些時候的自大意念通常還沒達到妄想的程度。患者對於自己的重要性與能力有著過度的誇張意念。而且,這些症狀多半是從年輕(青少年)的時候開始的。但是若存在於自大妄想症時,意念就會變成自大妄想。患者會對自己的重要性、社會角色存在著一種不切實際的幻想。患者可相信是別人的不配合才造成他的不幸、有志難深,但是他對別人則完全失望,並且自私、憤怒。

  有些自大妄想症的患者會相信自己有不凡的身世,或是有特殊的背景,也許是名人之後,也許是流有貴族的血統,或者是上天派來的使者。患者可能自覺有過人的能力,也許擁有特異的功能。

  自大妄想症的發病原因目前並不清楚,但是與其他的妄想症並無特別之處。正如被害妄想的患者總是覺得別人要害他,自大妄想的患者也老是過度誇張自己的重要性,而且深信不疑。倘若患者只是自大,或者生性就好大喜功,那麼並不能稱之為自大「妄想症」。要診斷為本症,必須是原本有正常的社會功能到了後來才發病,這跟人格違常是不一樣的。

  在治療上,並不是很容易,可以使用抗多巴胺拮抗劑來治療,但是效果並不佳,必要時,也可以使用血清素—多巴胺再吸收抑制劑來治療。

  預後跟醫病關係有不小的關聯性。由於本類患者缺乏自覺,多半不了解自己的病態,倘若患者願意相信醫護人員,那麼即使無法治癒本症,但也比較有辦法規律接受治療,這對於控制患者因為自大妄想而產生的暴力、攻擊行為有所助益。



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