作者：陳俊欽
當會談者有能力去偵知症狀時，下一步他就得學會該怎麼在案主混亂的人生中，有系統的進行開挖工作。倘若你未能有系統地進行完整搜尋，那麼即使你有偵知能力也會無用武之地，因為你可能把全部時間耗費在案主的某部分經驗中，卻完全忽略他的另外一段經驗。
在這階段，我們只要把問題給暴露出來即可，還不急於將症狀給釐清──倘若動作太快，你可能會投射自己意念、案主可能防備，因而導致失敗。
在發掘程序有很多種，不同助人工作者有不同的方法，所以，我們也很難一概而論。筆者對於不同學派與領域之間的會談流程了解有限，無法置喙，所以也保留這部分下來。僅以精神科醫師常用的診斷性會談之一為例：
下列會談方法是以「主述問題」導向的，其原理在於案主或家屬因為主述所以才來到這個會談室，從這個地方開始，案主或家屬配合的動機最強：
1. 是什麼原因讓案主來到你的會談室？「您今天來到這裡，是什麼原因呢？」
2. 是誰希望讓案主來到你的會談室？「是你自己想來的？還是家人希望你來的？」
3. 倘若案主自己想來，那就問來的理由是什麼？「你覺得什麼樣的問題，讓你會希望到這裡來？」倘若是家人希望案主來，而家屬又不在，那你可以問：「他要你來這裡，那他是怎麼說的呢？他的理由呢？」倘若要求案主前來的家屬也在場，你可以問家屬，也可以問案主，但倘若你要問家屬，那你一定得先告知案主。「倘若你不方便說的話，剛好某某人也在場，那我們不妨直接問她好了？可以嗎？」
4. 案主或家屬以原始形式陳述了他們的問題。問題可能包羅萬象，丟三落四，不著邊際，例如：「他都這樣啊！每天坐在那裡發呆，也不管我忙得要死，我在製衣場工作，每天都要忙到那麼晚，我還要──」家屬可能說著說著，就把問題給說「丟」了，轉而講起自己的故事來，甚至是自己過去的經歷；案主也可能說著說著，就批評起家屬的不是。這時，你最重要的工作，就是把「事實」給釐清清楚。案主或家屬一離開話題，你就得拉回來，一件一件事實弄清楚，在你弄清楚這些事實之前，你不要讓案主或家屬把話題給溜掉。
5. 你必須探究幾個領域的「事實」，有些領域需要案主其他家人的協助，諸如：出生史（受胎、懷孕到出生經過的各種問題）、幼兒發展史。但絕大多數可以直接詢問患者而得：諸如家庭史（家中排行、家人有無精神疾病、家人有無自殺或藥酒癮等）、求學史、就業史、現在病史（跟這次主述有關者）、過去病史（跟這次主述無直接關聯性者，諸如有無高血壓、車禍外傷、先天性心血管疾病等）、物質使用史（酒精濫用、藥物濫用、使用毒品等）；有些領域是特別重要，需要常規性詢問的，主要是精神症狀史（特指：幻覺、妄想、躁症發作、鬱症發作幾種）與自傷傷人史（自殺、自傷、傷人、殺人等）。
6. 這些領域的詢問中，絕對不能像拷問犯人或填問卷方式進行，否則案主會感到很不舒服。你試圖從一個事實跨到下一個事實時，一定要找到所謂的門(gate)，然後從門之間跨越到下一個事實。根據Shea的分法，門一共有五種，妥善使用門的技巧，將可以快速在不同事實中穿梭。下面舉兩個例子，給讀者比較參考，讀者應該不能分出其間差異：
第一種會談
會談者：「你最近有失眠的現象嗎？」
案主：「有。」
會談者：「你最近有工作乏力的現象嗎？」
案主：「有。」
會談者：「你最近有興趣缺缺的現象嗎？」
案主：「有。」
會談者：「你最近有食慾不振的現象嗎？」
案主：「有。」
會談者：「你最近有自殺的念頭嗎？」
案主：「有。」
第二種會談
會談者：「你最近有失眠的現象嗎？」
案主：「有。」
會談者：「所以你睡眠不足了？會影響你的工作嗎？」
案主：「當然啦，怎麼不會？我根本沒辦法工作，腦筋昏昏沉沉地，事情也沒辦法做下去。」
會談者：「那下班之後呢？會不會比較有衝勁？比如說，禮拜天去度個假──」
案主：「那是不可能的。我什麼事情也提不起勁，整天懶洋洋的。」
會談者：「會不會連飯也吃不下？」
案主：「當然，我這兩個月瘦了五公斤。」
會談者：「五公斤？這樣下去怎麼辦？不怕影響健康嗎？」
案主：「老實說，我也不想活了。人生這麼乏味──」
這兩個例子中，會談者都是問相同的問題，進行憂鬱症狀的收集，也同樣不使用同理心，但在前者，會談者的主題從一個跳到另外一個，主題之間的關聯性僅在「它們同是憂鬱症狀」上，但案主不會明白這點，所以會感覺到莫名其妙，無所適從，這時，他只能盡量減少表達，避免自己犯錯。但在後者，會談者使用了自然門(natural gate)的技巧，讓問題之間在案主的意義系統中，有了聯繫。案主比較能掌握會談方向，並加以配合。如何在不同領域之間找「門」，就是會談者的功力。關於領域(region)與門(gate)的論述，詳見診斷性會談學。
7. 倘若你無時間的限制，你可以慢慢了解案主全貌；但一般而言，時間是有限的，所以你必須有所取捨，針對最可能有問題的地方來問。以精神科專科醫師考試為例，就是在四十分鐘內，必須先達成同理、而後在這幾個領域中問出全部的症狀來，並加以評估、釐清、安排治療計畫。這幾乎是不可能的任務。但也是精神醫學會考驗新進專科醫師極限之所在。所以，唯一的辦法就是：平時就不斷反覆練習精神症狀偵知技巧，諸如：「矛盾檢測法則」與「同理障礙檢測法則」，讓自己的敏感度開到最大，而且變成一種自動化的過程。當你的主題飛快地掠過所有領域時，任何線索都會在眼前一覽無遺。
8. 在開挖事實的時候，所有事件需要以原始陳述方式被描述出來，而不要加以任何的判斷。因為你可能因為草率做了某個判斷，解釋了案主的行為，而後你就不會想再追問下去。例如：案主住在工地旁邊，他說「每天吵得要命，害我都睡不著覺。」而你直覺聯想案主所謂的「吵的要命」，就是來自工地的噪音，那你就可能忽略到潛在的幻聽問題。「想當然爾」是診斷性會談的大忌！
最後更改時間：2021-08-02
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