作者：陳俊欽
幻覺的本質是一種知覺，這也就是說，它不只是一種「概念」或「信念」而已，它必須是很具像的，可以進行細部描述。舉個例來說：案主可能看到一個人站在門邊持槍要殺他，也可能堅信門邊有個人持槍要殺他──在這時候，案主都會直接陳述「門邊有人要殺我」，但前者是視覺幻覺，案主可以「看」得到，所以應該能判斷出那個人的身材、表情、穿著等等，而且，案主也未必相信那個人就是要害他，他可能自知那是幻覺，但這樣的自覺並不影響幻覺的症狀強度；後例則是一種妄想，案主深信不疑，卻無法描述細部結構。倘若案主開始懷疑，那麼這個妄想症狀就開始緩解了。
最常見的幻覺是聽覺幻覺。當你疑心有幻聽時，你得請案主描述這些聲音的細節，例如：「有幾個人的聲音？」、「是男性或女性的聲音？」、「講的是什麼語言？」、「聲音距離多遠？」、「內容都講些什麼？」、「是對你說話，還是他們彼此交談？」等等。當案主越能區辨出來時，幻聽的可能性就越高。
釐清幻聽細節還有一個好處──你可以利用此來判斷案主言語的真實度。案主倘若是在說謊，這些細節可能沒想清楚，或是彼此矛盾，例如：會談開始時明明表達的是「都是男性的聲音，沒有女性」，後來又說「聽到媽媽叫我的名字」等。
其次是靠案主的反應來釐清。你可以問：「當你摀起耳朵，聲音會變小嗎？」、「當別人講話時，聲音會改變嗎？」、「你會害怕嗎？」、「你覺得那是怎麼一回事？」、「那你怎麼面對這些聲音？」案主倘若真的聽到聲音，一般而言他是不會坐視不管的，他應該會有一些行為，譬如找尋聲音來源、質問他人、壓抑聲音、出現焦慮或尷尬的反應等等。
視覺幻覺也是一樣。你應該問他：「是男是女？」、「有幾個人？」、「身材如何，比你大或比你小？」、「是用走路的嗎？還是漂浮著？」等等。
嗅覺幻覺、觸覺幻覺、味覺幻覺也都是一樣。諸如：「有人摸你的下體，他是用手嗎？對方的體溫如何？動作如何？」
不同的幻覺形式在精神病理學上是有特定的意義，例如：內容是指責的幻聽比較常見於思覺失調症、胸腹部體幻覺比較常見於癲癇病患──但這些細節，對於非精神科醫師的助人工作者，就不必去管那麼多了。
最後更改時間：2021-08-02
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