作者：陳俊欽
妄想的釐清在於思考過程的矛盾性與觀察案主的反應。基本上，案主即使有幻覺，他也未必相信那是真的；但妄想就不一樣了，按照定義上來講，案主是深信不疑的，所以案主會更為了妄想而出現情緒反應與行為的改變。
案主可能信誓旦旦地想說服你是真的；案主可能很挫敗地說「反正沒人相信他，他也不想講了。」案主可能小心翼翼地，欲言又止，因為他擔心迫害者會聽到他說的話。但是在慢性化的精神病患上，這些情緒反應與行為反應可能會減弱，案主可能堅信自己是皇帝，但又按時去領救濟金，而案主對這兩件事竟然不感到矛盾──但慢性化的精神病患，其症狀往往寫在臉上與四肢上──面無表情、儀容不整、若有所思、畏懼退縮等等，倒也不難區分。
最常見的妄想包括：「被害妄想」、「關聯妄想」、「忌妒妄想」、「自大妄想」、「政治妄想」、「宗教妄想」、「意念所有權妄想」等等。
其中最常見的是被害妄想──案主堅信有某些人要害他，使用的手段可能包羅萬象，包括：下毒、槍殺、意外車禍等等。案主對這些事件毫無證據，或是證據顯然無關，但案主依然深信不疑。
另外常見的是關連妄想──案主堅信一些其他人的行動，是針對他而來的。別人講的話，就是在說他的事情；別人發笑，笑的也是他的事情；甚至報紙上、電視上，通通報著他的新聞。電視主播是對著他播報新聞的，書中的小說情節就是影射他的故事的。
至於忌妒妄想，則常見於男性身上。案主往往堅信配偶對他不忠實，另外有外遇。案主可能完全無視於對方的辯解，不斷把一些完全不相干的事件解釋為不忠實的證據。
這三類妄想都非常常見，但可惜的是，不容易與正常的思緒區分，因為有些時候，真的別人就是在害他，或是說他的壞話。尤其是當他因此有所反擊時，別人更會真的被激怒，而開始攻擊他。
所以在判斷上，我們往往要靠「出現時間」、「推論歷程」、「反事實性」來加以輔佐──出現時間越是倉卒，越有可能是妄想，因為人們往往需要一段時間構思、推論、收集證據，之後才能構成某些信念；倘若案主前一刻還不這麼想，後來「突然」就「堅信」某些事情，這是比較不合理的。
推論歷程則是案主構成信念的邏輯性，當邏輯性越差，越有可能是妄想。反事實性則是案主無視於反証的程度──當越多反証或疑點存在，而案主依然堅信不移時，妄想的可能性也越高。
相反的，怪異的妄想就不難被辨識。例如：「意念所有權妄想」是一種少見的妄想，但它卻具有高度的精神疾病指標意義。案主會堅信自己的腦中意念被拿走了（不論用什麼機器），案主也可能堅信自己腦中的某些意念，是被別人強植進去的；案主甚至可能堅信，自己在想些什麼，這些思緒都有如廣播電臺一樣被傳送出去給身旁的人知道。
妄想的種類包羅萬象，越是怪異的妄想越具有診斷力。但必須一提的是：妄想必須是超越於文化與宗教的，倘若一整群次文化的人都有相同的信念，那我們就不能判斷為妄想。譬如：明明孫悟空、豬八戒是小說中的人物，但不少人卻信以為真，以之為偶像崇拜的對象，這時，我們不能說他們是妄想，因為這是具有社會性與宗教性的意涵。從精神病理的角度來看──要在一群相信豬八戒實存的人當中，一起相信豬八戒的存在，是一件比較容易發生的事，也比較不會引起生活上的障礙；但倘若案主超越的太多，做出過多的解釋，此時仍然可以診斷為宗教妄想等。這時，最好請案主的教友、親友們一起來判斷，以減少文化上與宗教上的差異。
最後更改時間：2021-08-02
主條目：【精神相關】 治療相關 關係專區 心靈專區 其他相關 最新文章
【精神相關】底下的細目：【精神症狀】 精神官能症 妄想症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮症 思覺失調症
