作者：陳俊欽
當精神科醫師診斷過後，他會提出一份診斷報告。這報告可能是口頭上的，也可能是書面上的，端視你的要求而定。
一般人在閱讀診斷報告時，都是從頭開始讀起，但事實上，最重要的部分是處方，其次是診斷，最後才是紀錄本文。
處方是具有至高無上、且幾無作偽可能的證據。它呈現了精神科醫師的真正判斷。當你能看懂處方時，你就能洞悉精神科醫師的內心真意──試想：一個案主不管被診斷什麼，醫師對案主的影響通常都從處方的執行開始的，醫師絕對會用較高的標準來處理處方。
就舉個真實的例子好了──曾有案主因為長期感冒至耳鼻喉科就診，醫師初步診斷時，過於草率地懷疑案主有惡性腫瘤的可能，案主嚇得半死，但醫師隨後即意識到自己的草率，但是基於醫療權威，他下不了台，所以只好建議案主去進行切片檢查。切片結果毫無所獲。醫師更難堪了。你猜他會怎麼說？
乖乖認錯？那當然是不可能的。醫師會繼續危言聳聽，解釋惡性腫瘤的可能性依然無法排除，讓案主相當的焦慮。但有趣的是：醫師的處方全是一般的感冒藥物，而且，案主表示下次約診時間無法就診，醫師就說：「沒關係！你有空來的時候，再過來好了。」
這就呈現了明顯的意思表示與真意不一致。姑且借用法律用語──這就是「真意保留」，原因呢？因為醫師必須合理化自己草率診斷的難堪，所以他寧可不更改診斷，而死鴨子嘴硬。但是醫師的真意──「這問題不嚴重」卻在處方中一覽無遺。
所以，懂得醫生開的處方藥物，幾乎就可以透視精神科醫師的心──當精神科醫師處方抗焦慮劑時，你幾乎可以判斷醫師認為案主有焦慮的症狀；當精神科醫師處方安眠藥物時，你幾乎可以判斷醫師認為案主失眠。
當精神科醫師處方抗躁狂劑，諸如：鋰鹽、抗癲癇藥物時，案主可能是躁症發作、也可能是具有高度的衝突與暴力危險。
但是在抗精神病藥物上，醫師的心中真意就不容易判斷了。倘若醫師開立新一代的抗精神病藥物──血清素－多巴胺拮抗劑，例如：risperidal、olanzapine、zotepine、clozapine時，你比較能確定醫師認為案主有重大的精神疾病，諸如：思覺失調症、妄想症、重度憂鬱症、或是躁鬱症等。因為這類藥物很貴，也很容易被健保局刪除，醫師倘若願意開，表示他內心有足夠的信念可以支持這類藥物的使用（也就是說，不管醫師診斷正確與否，但至少就該醫師的判斷，他是非常相信案主有這類重大精神疾病的，否則他不會冒著被健保局核退、他還得苦哈哈地翻病歷寫申復報告的危險，去使用如此高價的藥物）。
倘若醫師開立高劑量的傳統抗精神病藥物，諸如：haloperidal等，這可能代表案主有精神症狀，或是有混亂、干擾、妄想的行為，但未能確定案主有什麼診斷，因為各種診斷所造成的這類症狀都能使用傳統的抗精神病藥物。常見的診斷包括：思覺失調症、躁鬱症、重鬱症、人格障礙症、物質相關疾病、譫妄與痴呆等等。
倘若醫師開立少見的藥物，而且是在晚上服用，這可能意味著案主有嚴重的失眠，需要借助一些傳統抗精神病藥物的強力鎮定效果，而未必代表案主有重大的精神疾病。
部分精神科醫師也偏好在重度憂鬱症發生時使用抗精神病藥物。所以，光從抗精神病藥物的使用，是無法判斷案主是情緒的問題，還是思考、行為的問題。案主可能單純只是情緒低落而已，但也可能是有妄想、混亂行為等精神症狀。
當精神科醫師處方抗憂鬱劑時，醫師的目的就很多了，主要原因是抗憂鬱劑具有相當多面向的療效──最常見的是治療案主的憂鬱症狀、其次是減低案主的焦慮（抗憂鬱劑也可以降低焦慮程度）、第三種是減低強迫行為、第四種是減少衝動行為、第五種是克制人格障礙引起的情緒變化。還有一種情形是藉助少量的抗憂鬱劑來幫助睡眠。
這類藥物的作用需要你自行查閱或是參考拙著「臨床精神藥物學」。限於篇幅，我們無法一一解釋。
其次具有指標性的是診斷。診斷可以看出兩件事：第一件事就是醫師的求學年代與接受新知的程度──倘若醫師使用的診斷名稱嚴守DSM-IV的診斷法則，那麼，你大概可以猜測，該醫師較為年輕，或是願意學習，也比較實事求是。倘若醫師使用一些舊時代的診斷法則，諸如DSM-IIIR, DSM-III, 甚至是DSM-II或DSM-I的話，你大概也可以猜得出來：該醫師比較年長，對於舊時代的經驗較為堅持，經驗豐富，但也可能趕不上時代新知。倘若醫師的診斷千篇一律，或是完全不合任何診斷法則，那麼，該醫師若非經驗非常老到、深具自信，就是懶得仔細思考診斷名──這時，你從診斷中就看不出案主的真正疾病（此時你就會發現處方的妙用）。
診斷可以告訴我們的第二件事情，自然是醫師透過所觀察到的現象，最後判斷的結果。你可以根據該診斷，去大致了解案主可能的問題。
最後才是紀錄本文，紀錄本文可長可短，醫師也不會完整紀錄。所以，內容未必完整。但是，你必須特別注意後面加上（＋）的各種注記，諸如AH( ), VH( ), SH( ), delusion( )等等，這些都是精神症狀存在的標記。精神症狀有非常多種，精神科醫師只會列出他懷疑的，而不會列出他否定掉或忘記問的部分。精神症狀多半以拉丁文或法文來書寫，讀者可以參考相關的辭典，解讀醫師的意思。
以上是比較間接的方式。但更直接的，是詢問精神科醫師，了解案主的病情。當醫師提及專有名詞時，你就趕緊紀錄下來，到時候再去查書。
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