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強迫症的治療、藥物副作用與預後

作者:陳俊欽


    與畏懼症恰好相反,強迫症在治療上,已經被證實藥物頗有效果──尤其是以血清素作用為機轉的藥物。在這些藥物發明以前,已經有人嘗試過不少心理治療方式,但效果充其量與藥物治療一樣──唯一的好處是治療效果比較長,即使在停止服用藥物後,依然可以維持長時間的不發病。

  

  強迫症的藥物治療

  藥物治療方面,很多抗憂鬱症的藥物都能夠治療強迫症,因為它們同樣都作用在血清素上面。不過,強迫症的治療需要較高的藥物劑量,例如百憂解,在治療憂鬱症時,可能只要每日20毫克即有效,但治療強迫症時,可能得用上80毫克才能奏效。給劑六到八週之後,藥效會慢慢出來,但是即使症狀消失了,仍舊得給劑八到十六週,否則一旦停藥,症狀很容易就再度復發。

  藥物治療的成功約有五成到七成,倘若無效,就得考慮換另外一種藥物來治療,或者合併鋰鹽來治療。

  

  強迫症的心理治療

  除了藥物治療之外,行為治療也是一個辦法。

  行為治療主要利用系統減敏法、中斷思考法、洪水法、與逆向制約法,教導患者如何去打斷強迫性思想、抑制強迫性行為的產生。一些研究顯示:行為療法的效果並不比藥物治療遜色,而且,一旦治療成功復發的機率也比藥物治療低。

  可惜的是:不管是藥物治療還是行為治療,都可能無效。這時,可以考慮合併藥物治療與行為治療,據研究,合併時的效果會大於任何一種治療。

  

  強迫症的預後

  強迫症是一種慢性的疾病,只有20~30%的患者,在長期的追蹤下,症狀有所改善;近半的患者必須長年與疾病奮戰,症狀時好時壞;還有20~40%的患者,不管怎麼治療,症狀仍舊持續惡化。

  約有三分之一的患者,同時會合併有重度憂鬱症,部分患者還會有自殺的念頭。也有不少人借酒澆愁,或者使用其他的藥物來減低痛苦。通常,患者若屈服於強迫性行為(放棄抵抗)、兒童時期即發病、強迫性行為的內容怪異、合併有重度憂鬱症或人格障礙症時,預後會顯著變差。



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