作者：陳俊欽
妄想，可不是胡思亂想。妄想是一種強烈而明顯的精神症狀：患者堅信某件事情為真，非常非常非常地相信，即使一切證據都否定著他的信念，但是他還是堅信不移。例如什麼呢？例如患者相信：自己是特務，被情治單位追殺等等。即使患者是個鄉下純樸農夫，患者仍舊對自己的妄念堅信不移。
由於妄想不會出現在一般人身上，所以一旦出現了，就暗示著一些嚴重精神病的可能性。歷來的精神病理學者多半花了不少精神在研究妄想，妄想也是精神醫療中，頗為重要的一個症狀。
由於妄想的對象可以包羅萬象，所以一般都是依照妄想的內容來加以分類，主要可分成「被害妄想」、「關聯妄想」、「自大妄想」、「思想所有性妄想」、「罪惡妄想」、「政治妄想」等等，由於妄想種類太多了，本文只討論前四種妄想：
關聯妄想與被害妄想是最常見的妄想。被害妄想的患者堅信有人要害他——不是懷疑或擔心而已——患者是信誓旦旦地表示有人要害他。不管旁邊的人怎麼說服，他都是不會改變這樣的信念，例如患者表示謀殺者躲在房間裡，即使你證明房間裡根本沒人，他也會辯說謀殺者已經透過某種方法躲起來了。被害妄想的患者可能為了先發制人，而先出手攻擊對方，例如他相信鄰居要殺他，他就索性先殺了鄰居，而造成不幸。
關聯妄想往往伴隨著其他妄想出現，患者會相信別人的一舉一動都是針對他而來——別人眨眨眼，表示對他不滿；說話，也是顧左右而言他；連從門口外面經過，都是有意的安排——別人會覺得他莫名其妙，但是患者就是會堅信不疑，並因此又驚又懼，擔心別人為什麼要這樣特別注意他。有時候，患者甚至會相信電視裡的播報員也是針對他在講話，電台、報紙上的報導都在影射他。
自大妄想則是一種過度膨脹自己的妄想。患者往往相信：自己能力非常非常好，超越尋常人，廣受大家喜愛，他的重要性、身分地位也極為崇高。患者可能自稱是救世主、總統等等。不管患者身處多卑微的景況，他都依然會自吹自擂，沉浸在自戀的世界裡。
思想所有性妄想是一種很怪異的妄想，不太常見，但一旦出現，就暗示著嚴重的精神病存在。所謂思想所有性妄想指的是：患者會覺得腦中的想法被偷走了，或者被插進來，甚至被廣播出去——思想是自己腦袋裡面的活動，怎麼可能被別人拿走？更怎麼可能被廣播出去，讓每個人都感受得到？但患者確會堅信不移，擔心自己的各種意念，包括想上廁所、洗澡、自慰的念頭，都會被別人知道。
這些妄想當中，依照「可能性」來分，又可分成「不可能」、「可能、但不太常見」兩種。患者堅信孫悟空要殺他，怕得要死——這就是一種「不可能的妄想」，因為孫悟空是小說上的虛構人物，真實世界上根本沒有孫悟空——孫悟空要殺他？可想而知是不可能的。另外一種是「可能、但不太常見」的妄想，例如患者堅信中情局要放火燒死他。這樣的想法雖然不太可能，但是畢竟還是可能存在的。可想而知，前一種妄想比較荒誕，病情往往也較重。
妄想是一種症狀，很多疾病都會有妄想的現象，而且成因各異，不過最終都是對於腦部思考所影響，所以才會導致妄想。這類疾病包括：思覺失調症、躁症、鬱症、器質性精神病等等。
思覺失調症是妄想的大本營，不少患者都有妄想的現象，而且往往是持續的，除非經過治療。有時候，即使治療也難以改善。躁症患者在沒發作的時候，是正常的，但一旦躁症嚴重發作時，則可能出現妄想的現象，此時，多半以自大妄想為主，即使是被害妄想，患者也會說：自己是重要人物，所以別人要害他。鬱症患者在病情極度嚴重時，也可能有妄想的症狀，患者可能堅信自己因為過錯，害死了很多人，患者也可能堅信，自己得了不治之症，沒救了。而器質性精神病則包括吸安非他命、海洛因等等的毒癮患者，這些人的腦部因為受到毒品的影響，可能出現妄想現象，由於毒品作用是短暫的，所以這類妄想的持續時間多半不長；另外一些器質性精神病患者則是腦部有所損傷，例如嚴重車禍、老人癡呆症、腦膜炎、腦癌等等，而出現妄想症狀，有時候，少數治病用的藥物，也可能有導致妄想的副作用。
由於妄想是一個重大精神病的指標，所以一旦親友出現怪異的思考內容，而且根本違反事實根據時，必須考慮到妄想這症狀，及早就醫檢視。但值得一提的是，每個人都有其信念系統，例如文化背景、宗教概念、政治理念等，倘若信念是來自這些領域、而且信念還合乎該系統可容忍的範圍時，不能視之為妄想，不然全天下的基督徒或佛教徒都變成妄想患者了。
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