憂鬱症的心理治療

作者:陳俊欽


    如前所述,憂鬱症的成因眾說紛紜,有生理因素,也有社會因素或心理因素。所以治療方式也有很多種。

  藥物以外的治療,就是心理治療為大宗。但是心理治療的流派之多,著時可讓人迷惑,甚至比該不該吃藥還令人難以選擇。由於筆者並非心理師,無能力也不敢批評各家心理治療的做法,所以筆者只能將各種心理治療流派粗略介紹,感興趣的讀者可以自行去嬝狀袺鰝漁挭y,或是直接去找心理師,請他介紹。

  

  精神動力心理治療

  「精神動力心理治療」是二十世紀初心理學大師佛羅衣德發展的治療技術,特徵是治療步調緩慢,通常得每週進行兩次到三次,持續一兩年之久。療效則一直難以確定。我們都常開玩笑:這是有錢人的專屬治療,一般人是負擔不起的。

  為了改善這類的問題,有釵h「短期心理治療」的修正版被發展出來,效果據稱還算不錯。

  

  行為理論心理治療

  行為理論以實驗為基礎,重視客觀與旁人可以觀察的行為,治療憂鬱的部分,常用的有一些制約方法、反制約方法、果敢練習、系統減敏法、洪水法等等。可以用於治療憂鬱與焦慮的疾病。

  

  認知行為心理治療

  認知行為心理治療認為錯誤認知是造成憂鬱的主因。所以改正錯誤的認知,就能改變憂鬱的情緒。實務上也發現不少這種錯誤認知造成憂鬱的案例,例如絕大多數患者倘若遇到十位朋友中、九位幫助他、一位出賣他,那患者往往只會去注意那個出賣他的壞人,而忽略了其他的因素。認知行為心理治療發展了相當多的技術來修正這些錯誤的認知。到目前為止,這是一個具有充足實證基礎的治療方式。

  

  團體心理治療

  將具有相似症狀的患者聚集在一起,由主持人引導談話的方向,在團體發展的過程中,治療與支持的效果就會慢慢發生。由於這種治療方式可以減低治療成本,因此在全球普遍受到重視。

  

  敘事心理治療

  敘事心理治療基本上是屬於後現代主義的,他身受女性主義的影響,治療方式跟其他治療方法大異其趣。筆者對此治療方法深感興趣,而且在實務的運用上,也發現效果宏大,偶爾都會發生那種脫胎換骨的感覺。但由於這類治療方式仍然不是主流,所以讀者實際遇到的機會不會太大。於此就不再介紹。

  

  憂鬱症的其他療法

  嚴重的憂鬱症患者如果有強烈自殺的危險,或者一般治療都無效時,可以考慮使用電器痙攣療法。

  在實施電器痙攣療法時,先將病人麻醉,然後讓電流穿過其顱骨,以誘發癲癇發作,可用肌肉鬆弛劑阻止相關的肌肉動作。電極片可以放在頭部的兩側,此即所謂的雙側性電氣痙攣療法(bilateral ECT);也可以放在頭部的同一側,此即單側性電氣痙攣療法(unilateral ECT)。若要選用單側性電氣痙攣療法時,電極片要放在大腦的非主要側(non-dominant side),如此可以減少對記憶力的影響,但其效果就比雙側性電氣痙攣療法為弱。當我們亟需治療效果、或單側治療無效時,就可以考慮使用雙側性電氣痙攣療法。

  電氣痙攣療法的療效來自大腦的痙攣發作,而非肌肉動作。推測其原理可能跟一些神經傳導物質(neurotransmitter),如血清素(5-HT)與正腎上腺素(noradrenaline)有關。ECT的效果比起抗憂鬱劑來快多了,但是經過三個月之後,兩者就無甚差異。

  另外一種療法是明亮光線療法,這療法對於季節性情感性疾病(seasonal affective disorder, SAD)可能有效。不是每位患者都有效,不過一旦見效,通常反應快速,但往往會再復發。做法是:在早上6-8點時,用一般買得到的燈照射,光線強度設定在明亮的春日(bright spring day)程度。治療原理未明。光線也陳鈰鬻齔蔓f人的生物週期(circadian rhythms)─在季節性情感性疾病患者身上,這生物週期往往出現延遲的現象。

  至於最後的手段,就是精神外科手術。精神手術(psychosurgery)指的是用神經學方法(neurological procedures)去改變精神疾患(psychiatric illness),採取的方式是對神經元(nuclei)或白質(white matter)進行手術。在1936年時本法首次被採用時,曾經一度廣為流行,直到有效的精神科藥物在1960年代被發展出來,才漸次沒落。目前,本法已經極少被使用了,而且只有少數特殊的醫學中心才有這類手術。只有非常少數的強迫症患者或持續性的憂鬱症患者,在經過極度積極而長期的藥物治療、但仍舊無效時,才會考慮採用本法。

  目前的手術方法是在額葉與邊緣系統間的聯繫(fronto-limbic connections)間製造一個很小的傷口(lesions)。可能的副作用包括:無表情(apathy)、體重增加(weight gain)、自制不能(disinhibitation)與癲癇(epilepsy)。但發生機率不高。治療效果可能在20~70%之間。



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