哪一種抗精神病藥物比較好?

作者:陳俊欽


  抗精神病藥物的種類非常繁多,至少有幾十種「多巴胺拮抗劑」與「血清素-多巴胺拮抗劑」。

  在正性症狀的治療上,沒有任何一種抗精神病藥物的療效顯著優於其他種。不同人似乎對不同藥物有特別的反應──有人偏偏就是對某種藥物特別有效,對其他藥物沒效。

  在負性症狀的治療上,新式的抗精神病藥物「血清素-多巴胺拮抗劑」似乎優於傳統的抗精神病藥物「多巴胺拮抗劑」,所以患者若是以自我照顧不佳、缺乏動機等負性症狀為主時,可以優先考慮使用昂貴的血清素-多巴胺拮抗劑。

  不同藥物的療效既然都在伯仲之間,而不一樣的人對不同的藥物有著特別的反應,所以,在選擇藥物上,不考慮哪一種抗精神病藥物比較好,而改而思考「患者對於過去用過的哪一種藥物反應比較好?」倘若患者過去發作時,使用某種藥物有效,那這次發作多半也會有效。

  倘若患者是第一次發病,沒有過去病歷可供參考時,怎麼辦呢?那麼我們只好以藥物的副作用來選擇(例如:心臟不好,就避免使用可能傷害心臟的藥物)。

  傳統的多巴胺拮抗劑可分成「高劑效」與「低劑效」兩種。一般來講,高劑效的藥物引起神經學副作用的機率較高;低劑效的藥物對於心臟、血管等其他器官的影響較強。而新式的「血清素-多巴胺拮抗劑」中,兩種副作用都會減少──但在劑量太高時,一些藥物(例如:Risperidal)也是會出現副作用。



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