抗憂鬱劑

作者:陳俊欽 賴奕菁


  在前一章當中,我們提到了--患者因為對於安眠藥有非常多的迷思,例如:只要吃到安眠藥就得一輩子吃下去、不吃就睡不著;或者是安眠藥的副作用很多,甚至吃了會死掉。所以常常提出一種要求:「醫生,我最近失眠。但是,我不要吃安眠藥!你幫我開那種不是安眠藥,但可以幫助入睡的助眠劑!」

  我們隨後也指出:如果您是在一般內科、家醫科、耳鼻喉科就診,醫師點頭答應後,通常您會拿到的就是「副效型安眠藥」之中的抗組織胺藥物。

  那麼,相同的情形如果搬到精神科或身心科來呢?醫師會開的藥,除了抗組織胺藥物,還會多了兩種:具有嗜睡效果的抗憂鬱劑跟抗精神作用劑。

  在本章中,我們主要要談的,是具有強烈嗜睡效果的抗憂鬱劑:三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs)與四環抗憂鬱劑 (Tetracyclic antidepressant)。而部份的血清素回收抑制劑 (Specific Serotonin Re-uptake Inhibitor, SSRI)跟褪黑激素接收體的抗憂鬱劑(Melatonergic Antidepressant)也會有嗜睡的效果。

三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs)

  顧名思義,這類抗憂鬱劑的分子結構式裡有「三環」,屬於前一代的憂鬱劑。適應症有: 憂鬱症、焦慮症、恐慌症、強迫症...等等。

  對於失眠的病患,因為三環抗鬱劑有「抗組織胺」H1 的效果,造成嗜睡。對憂鬱症患者而言,抗憂鬱是療效,而嗜睡是副作用。但是,對於失眠的患者而言,此種嗜睡副作用卻是渴望的效果,醫生正好可利用此點,開三環抗鬱劑給病患助眠。

  因為三環抗憂鬱劑還有「抗乙醯膽鹼」的效果,常造成便秘、口乾、視力模糊...等等副作用,以致在新一代抗憂鬱劑SSRI(特定性血清素再吸收抑制劑)問世後,被逐漸取代了。

  目前在臨床上還常有使用的有:

• Amitriptyline

• Imipramine

• Clomipramine

• Doxepin

  以治療憂鬱症合併失眠的病患來說,三環抗鬱劑算是一藥雙效。但,單純失眠的病人使用時,劑量需要酌減,只在睡前服用。

四環抗憂鬱劑 (Tetracyclic antidepressant)

  相信大家已經可以舉一反三了,四環抗憂鬱劑就是有「四環」。因為它可能的作用機轉是提升正腎上腺素與血清素的濃度,所以也被稱為SNRI類的抗憂鬱劑。

目前在國內最常使用為:

• Mirtazepine

  Mirtazepine 「抗組織胺」H1 的效果,嗜睡副作用強烈,故也常用來助眠。

  須注意的是,Mirtazepine除了便秘與口乾等副作用之外,臨床上常見病患服用後食慾上升,導致體重增加。所以,最適合於吃不下又睡不著的憂鬱症患者,一藥三效。不過,注重身材人士或已有三高問題者,建議您儘量避免選它來助眠,免得將來還需要減重。

Trazodone

  這藥的分子結構雖然也有四個環,但不像四環抗憂鬱劑那樣彼此相鄰,只好自成一類,因為它同時有血清素再吸收抑制劑的功能,也有血清素拮抗的功能,所以,也有人將之歸於SARI(血清素拮抗—再吸收抑制劑)。Trazodone用來治療憂鬱症需要用到每天 150mg-600mg (3-6顆),頗不方便,且故在新一代抗憂鬱劑問世後,逐漸少用來治療憂鬱症。但如果將劑量調降為 25-150mg (半顆到3顆),只在睡前服用一次,但因有明顯嗜睡感,且半生期只有6-8小時,符合正常睡眠長度,次日不會暈沉,且會增加慢波睡眠,頗適合開來助眠。

  Trazodone雖然是抗憂鬱劑,有四個環,但它沒有抗乙醯膽鹼的副作用,所以中毒致死的機率少,而且,其安眠效果特佳,非常適合安眠之用。一般的失眠,若非憂鬱症引起的,醫生比較少用三環抗鬱劑來治療,但是,Trazodone的使用機率就高多了。有人甚至認為:根本該將Trazodone視為一種安眠藥的。

血清素回收抑制劑 (Specific Serotonin Re-uptake Inhibitor, SSRI)

  此種新一代抗憂鬱劑每天只需要服用一次,比起三環抗憂鬱劑得照三餐服用方便許多,且副作用較少,大大提升了憂鬱症患者的治療意願。所以,近年來橫掃市場,幾乎取代了三環抗憂鬱劑的地位。然而,能夠助眠的嗜睡的副作用也較低的,且藥價相對昂貴,較少醫師會開來助眠。

  不過,還是有幾種特定性血清素回收抑制劑有嗜睡效果的,其中最強也較常用來助眠的是:

• Paroxetine (商品名: Apo-Paroxetine, Caremod, Eugine, Loxamine, Paroxe, Paroxin, Seroxat, Setine, Xet, Xetine-P)

  多年前在外院工作時,某外科醫師因情傷而情緒低落又失眠,我正好手上有Paroxetine樣品,就給他試用。結果,當晚他是睡著了,但是第二天開刀時還昏昏欲睡,差點失手。後來分析起來,SSRI能夠一天只服用一顆,意味其藥效較長,使用時必須注意患者的工作是否需要高度警覺性,以免發生危險。

藥物安全性

  三環抗憂鬱劑的安全性不及苯二氮平類的安眠藥,過量服用可能造成中毒,嚴重可能致死,加上副作用較多,醫師已經不太愛用。目前在治療憂鬱症時,首選藥物為新一代的抗憂鬱劑,方便、副作用少,安全性又高。

  然而,抗憂鬱劑的成癮性較主效型安眠藥低,大量服用也無欣快感,很難濫用也不太能產生依賴性。如果屬於高劑量的苯二氮平類安眠藥也無效的難治型失眠,或是有濫用安眠藥傾向的病人,或許能以抗憂鬱劑替代使用。當然,倘若失眠患者合併有憂鬱症狀,上述的抗憂鬱劑倒可優先選用,達到「一種藥物,雙重功效」。



主條目:精神相關 【治療相關】 關係專區 心靈專區 其他相關 

【治療相關】底下的細目:關於治療 人格議題 肥胖問題 自殺問題 【安眠藥專論】 




杏語心靈花園圖書館正在整建中,尚未全面開放,您要收尋的文章經過核對,發現尚未收錄在新的杏語心靈花園裡頭。暫時且陳列於此。資料內容均不變。
一旦本文收錄進杏語心靈花園,將自動跳轉到新的頁面,諸多不便,尚請見諒。

線上約診

線上
約診