作者：陳俊欽
精神醫學從屬於醫學的一個分支，並非「自然科學」的一部份，跟所有醫學都一樣，都是基於目的性而存在的。就像千年前，Hysteria（歇斯底里）被命名的時候，是基於觀察到的一些現象：發病者為女性、狀似狂亂、無理取鬧、但又不是真的發瘋...etc 這裡面可以明顯看到幾個脈絡：觀察者與被觀察者身處的環境很有可能是一個父權社會，女性意識是高度受到壓抑的，這個詞語以現代語言來描述，可能會是 Acting out 的意思－－利用行為宣洩潛意識被壓抑的情緒與衝動。但從觀察者的詮釋方法：Hyster-（子宮性-）歇斯底里被解讀為一種子宮不受控制，在身體內部亂跑而導致的疾病，這種詮釋本身不只完全不具實證基礎，也隱含著男性對女性身體的諷刺性解讀。
好，即便如此，那個年代的這類議題，依舊屬於精神醫學。因為精神醫學如同所有醫學一樣，凡是有健康的問題，就會有對應的醫學存在，至於醫得好醫不好，再所不論。歇斯底里既然屬於精神現象，那就是精神醫學範疇。
千餘年來，各類自然科學逐漸興起，醫學也不斷向興起的各種科學取經。十七世紀後，受啟蒙運動的影響，醫學逐漸一個一個陸陸續續，過度到實證醫學來，十九世紀末，馮特等人開啟心理學的先驅，隨後在佛洛伊德的影響力下，心理學發展越來越波瀾壯大，精神動力到行為療法幾乎主導了精神醫學的走勢（當然，還有另外一支：胰島素痙攣療法、電器痙攣療法、精神外科手術）
但是在1952年開始，Chlopromazine(wintermin)以手術麻醉用藥上市，卻意外發現可以有效減少思覺失調症的幻覺與妄想，原因不明。這發現幾乎撼動了精神醫學界，因為這是人類第一次發現有藥物可以在雙盲測驗下減少正向症狀，此後半個世紀，精神藥物學（屬於藥學的一支）呈現爆炸性的發展，除了D2藥物本身的改進到SDA，也在研究D2藥物過程中意外發現抗憂鬱劑，更發現不會直接打開BZ-GABA通道（也就不會像巴比妥鹽會致死）、卻會倍增BZ-GABA通道對GABA敏感度的 BZD，甚至反過來發現：一些中古世紀據稱可以治療精神病患的教會城市的「聖泉」裡面，原來含有較高濃度的鋰鹽。
在這種狀況下，精神醫學自然整個向精神藥物學傾斜，乍看之下，精神科醫師就是只會開藥的醫師，其實那是因為半世紀以來的精神醫學發展都向精神藥物學靠攏。而心理治療這領域，就繼續由心理學界繼續發展，發揚光大，直到今天，開始出現「物種屏障」，類似達爾文所說的，彼此喪失了互相溝通與融合的能力。現在靠的，都是個人興趣兩者兼修的。
而影像學的發展，也同步提供了心理學的一個發展方向。不過，很奇怪的，心理衡鑑就一直不是精神醫學傾倒的對象。跟所有的學問都一樣，實踐科學似乎都會偏重於引用某部份的自然科學。
現代精神醫學是跟著精神藥物學手牽手，一頭走了好幾十年。在往後的日子，到底還要走幾年，我們自然不得而知。畢竟，身處於一個浪潮當中的人，很難知道自己原來就在那個浪潮裡面。
也許，未來的精神科醫師，在閱讀二十世紀末與二十一世紀初的典籍，會睜大眼睛，相當震驚的說：「精神醫學跟藥物學有過如此水乳交融的時代？」
天曉得？
（待續）
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