使用安眠藥時,能抽菸、喝酒、服中藥或西藥嗎?

作者:陳俊欽 賴奕菁


  藥物的種類很多種,任誰也記不完全,通常,只有該科的醫師才會記得該科藥物的交互作用,所以,倘若你同時看診多科,又擔心安眠藥會跟其他藥物「相衝」,那麼,你可能得一科一科地問。

  不過,除非疾病特殊,體質特殊,用藥也特殊,否則安眠藥與其他藥物的交互作用,還是可以歸納到下列幾個方面:

抽菸

  基本上,香煙裡頭含有尼古丁,那是一種興奮劑,在睡前抽菸,會影響睡眠,造成入睡困難;就算抽菸已久,菸癮也大的人,抽菸之後照睡不誤,但是睡眠的結構也會遭到破壞,睡眠品質就會下降,最明顯的感覺就是:淺眠、多夢,第二天起來,有睡好像沒睡一樣;即使將抽菸時間都集中在白天,尼古丁也會增強肝臟的代謝脢的功能,加速分解各種藥物,讓安眠藥的劑量得加重才行。

  但是菸癮大的人,在戒菸期間,確實會出現戒斷現象,讓人感覺到心煩意亂、躁動、無法放鬆成眠的現象。這情形會持續到戒菸成功之後,才會改善。

中藥

  純就藥理而言,中藥頗多會跟肝臟的代謝脢作用,有些會抑制肝臟功能,讓肝臟無法把安眠藥給代謝掉,造成血液中的安眠藥濃度上升,可能會造成藥效增強,整天昏睡,也可能造成肌肉無力、過度放鬆、噁心、嘔吐等副作用。有些中藥則會加速肝臟代謝速度,結果安眠藥才吃沒多久,很快就被肝臟給代謝掉了,沒有辦法發揮安眠的效果,原本可能可以睡八個小時的,吃了中藥之後,反而只能睡三個小時。

  除了代謝的問題以外,中藥常會具有抗乙醯膽鹼的效果,後面會提及相關的影響。另外,中藥也可能干擾許多神經傳導物質的運作,造成一些不可預測的結果。

  不過,臨床上因為併合服用中藥與安眠藥而發生危險的例子不太常見,除非是一些特殊的體質,不然,遇到問題的機會不大。不過,使用前還是先請教中醫師為宜。

中樞神經抑制劑(包括:酒精)

  安眠藥本身就是「中樞神經抑制劑」,所以,幾乎所有的安眠藥,都會跟「中樞神經抑制劑」作用,彼此增強,產生更強大的效果。

  所謂中樞神經抑制劑,包括:酒精、巴比妥鹽、鴉片、BZD、以及抗組織胺等。這些藥物會壓抑中樞神經,發揮安眠、鎮定等作用的藥物,都算是中樞神經抑制劑。

  這類藥物會增強彼此的腦部抑制能力,即使兩者都在安全劑量底下,也可能出現明顯的副作用,諸如:運動協調不能、短期記憶喪失、失控行為、整天昏昏欲睡等等,更嚴重時,可能造成呼吸抑制,甚至死亡。

肝臟代謝脢抑制劑與增進劑

  絕大部分的安眠藥都是由肝臟所代謝,一旦肝臟的代謝作用受到抑制或增強,那麼安眠藥的濃度就會改變,效果也會受到影響。

  最容易抑制肝臟代謝脢的藥物就是SSRI(特異性血清素再吸收抑制劑),如有名的百憂解,這一系列的抗憂鬱劑,以及其後的SARI、SNRI之類的抗憂鬱劑,都可能抑制肝臟代謝脢P450底下的特定媒,減緩藥物的代謝速度,增強安眠藥的作用,也增加副作用與毒性症狀的出現頻率。

  相反的,吸煙、使用Carbamazepine(一種抗癲癇的藥物,也可以用於躁症的治療)、甚至使用安眠藥本身,也會增強肝臟代謝脢的作用,結果就是導致安眠藥被加速代謝,作用時間縮短。

胃腸道作用劑

  由於安眠藥多是透過口服方式給劑,腸胃道功能、進食與否都可能影響藥物吸收。有些藥物會與之結合成不能吸收的物質,那麼就會影響安眠藥的吸收;有些會加速胃腸道蠕動,結果就是讓安眠藥快速通過腸子,來不及吸收就排泄掉;有些會抑制胃腸道蠕動,安眠藥就會停留在胃腸道裡,吸收完全。有些腸胃藥如治療胃潰瘍的Cimetidine,也會造成肝臟代謝速度減緩,使安眠藥在血中濃度增加。

抗乙醯膽鹼作用劑

  抗乙醯膽鹼作用劑會造成胃腸道蠕動減緩,影響安眠藥的吸收,有些安眠藥也會有輕微的乙醯膽鹼作用,加上服用有抗乙醯膽鹼作用的輔助性安眠藥,例如:抗組織胺、三環抗鬱劑、抗精神病藥物等,影響就會不小。

  有許多藥物(如胃腸藥)、甚至中藥,都會具有抗乙醯膽鹼的作用,一旦合併使用,效果可能就會倍增,一旦作用太強時,可能會有口乾舌躁、便秘、排尿困難、攝護腺肥大惡化、青光眼惡化等現象;也可能影響心臟功能,導致心律不整;症狀嚴重時,甚至可能造成意識昏迷、死亡等現象。

  老年人對於抗乙醯膽鹼的效應很敏感,容易造成精神混亂及意識不清楚,而效果強烈、作用時間過長、或劑量過高的安眠藥,更容易造成意識不清,如果這些藥物併用,那危險性就更大了,要特別小心才行。

其他

  三環抗鬱劑與抗高血壓藥物併用時,抗高血壓藥物可能失效;與興奮劑併用時,可能會有心臟毒性,必須避免。與口服避孕藥一起併用時,三環抗鬱劑的代謝會加快,作用時間可能減低。

  上述的幾種作用,只是較為常見的問題,實際上,藥物之間的交互作用遠多於這些。所以,不要自行購買藥物服用;就醫時,也要問清楚,不必不好意思。甚至,因為新藥不斷推陳出新,連醫師有時候都可能在小細節處搞混--想弄清楚的話,最好的辦法,就是去找尋該藥物的「仿單」:它可以當成是藥物的說明書,針對實際上要服用的藥物之間,去了解彼此的交互作用。

  但是也不必過於擔心藥物與藥物之間的衝突:醫師長期執業的過程中,都會有一些配套的安眠藥處方,是自己研究分析最久、使用機率最頻繁的搭配方式,這些經過醫師長期執業的千錘百鍊後,是不太容易出問題的。



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