減藥時要注意什麼?

作者:陳俊欽 賴奕菁


在很多精神作用藥裡面,主效型的安眠藥,包括苯二氮平類安眠藥(BZD)與非苯二氮平類安眠藥都一樣(NBZD, Z-Drug),都會被標注一個很明顯的標記:本類藥物在增加的時候,只要劑量提升不是很快,或是患者本身有什麼特殊的肝腎或其他疾病,「增加劑量」是比較安全的:副作用可能會出現,但只要不要多重藥物併用,或者極大量藥物使用,一般不會怎樣,簡單講:就算是遇到自殺的個案,只要還來的及,問題也不複雜,醫院接到安眠藥中毒的個案,而急診也備有活性碳與解毒劑(Flumazenil),處理上也還難不倒醫生。

相反的,只要是精神醫學學的書,上面就會註記:本類藥物的戒斷(Withdrawal)是非常嚴重而且不可掉以輕心的問題,特別是長期在大量服用安眠藥的患者,突然有一天下定決心,要洗心革面,重新做人,戒除一切藥物,不再依賴這些精神作用藥物,要專心於生活上面,還象徵性的,把一大包的藥物通通扔進垃圾桶裡--這下子,問題可就大了。

倘若他丟到垃圾桶的,通通是安眠藥以外的藥物,諸如:抗憂鬱劑、抗精神病藥、情緒穩定劑(鋰鹽或抗癲癇藥物)、興奮劑(例如:過動症的治療劑)等等,那問題還不大;如果他扔進去的,是安眠藥,而且還是他大量長期服用的安眠藥,那就要看他使用的安眠藥性質,越長效的,戒斷現象出現越慢,越短效的,戒斷現象出現越快,而且會反反覆覆,好了又發,大約從24小時到數周都有可能。

驟然停藥可能的戒斷症狀

常見於突然停藥的症狀有:疼痛、躁動不安、靜坐不能、焦慮、恐慌發作、視力模糊、胸痛、喪失自我感(depersonalization)、喪失真實感(derealization)、輕度到重度憂鬱症、自殺意念、腹瀉瞳孔散大、頭暈、複視、口乾、煩躁不安、有觸電的感覺、血壓上升、疲勞和虛弱、流行性感冒的症狀、胃腸道問題、聽力障礙、頭痛、冷熱覺變異、嗜睡、入睡前幻覺、慮病症、對觸覺異常敏感、對聲音異常敏感、頻尿、優柔寡斷、失眠、注意力無法集中、記憶力和注意力下降、食慾不振和體重減輕、口中有種金屬味覺、輕度至中度失語、情緒波動、肌肉痙攣,絞痛或肌束震顫、噁心和嘔吐、夢魘、麻木和刺痛、強迫症、感覺異常、偏執狂、畏光、姿態性低血壓、REM睡眠反彈、耳鳴。

比較嚴重的症狀是:

1. 僵張狀態(Catatonia)

2. 紊亂與抽蓄(Confusion & Convulsion)

3. 昏迷(Coma)

4. 震顫譫妄(Delirium tremens)

5. 妄想(Delusions)

6. 幻覺(Hallucinations)

7. 殺人意圖(homicidal ideations)

8. 自殺意圖(Suicidal ideation)

9. 自殺(Suicide)

10. 躁症發作(Mania)

11. 類似抗精神藥物惡性症候群(Neuroleptic malignant syndrome)的症狀:意識狀況改變、肌肉僵直、高體溫 (超過攝氏41度)、自律神經功能異常

12. 創傷後壓力症候群(PTSD)

13. 精神病發作

14. 性急,以至於吼叫、丟東西、破壞、傷害他人、出現暴力

當上述現象出現時,若不加以緊急處理,均有可能導致死亡的風險,甚至可能造成其他人的生命危險。

絕對不可以私下停掉安眠藥(特別是大量且長期使用)

上述的症狀看起來很可怕,其實,真正會出現的機率,少之又少,除非你是一天吃上五六十顆安眠藥,然後說減就減,打死不看醫生;要不然,任何一位醫生都可以協助你減藥,而每一位醫師都會看你的狀況、用藥時間、用藥劑量、藥物特性來加以減量的。因此,找到一位願意協助你減量的醫師,比什麼都重要。

而現在國內的原廠藥越來越少,到處都充斥著低廉的學名藥,因此,到底一個藥物可以容忍多塊的速度減量,高度依賴醫師的臨床經驗。

減藥是以「減半」為原則的

很多人並不明白,以為自己只剩下一顆安眠藥,不吃就不吃,果然就失眠了。事實上,藥物在增量時,是以加倍的概念在計算的,半顆到一顆是一倍,一顆到兩顆也是一倍,兩顆到四顆也是一倍,四顆到八顆也是一倍,八顆到十六顆也是一倍。當然,超過兩顆時,就已經超越合理的藥用範圍了,醫師不會這樣開,但是我會這樣強調的意思是要讓讀者明白:十六顆減到八顆、八顆減到四顆、四顆減到兩顆、兩顆減到一顆、一顆減到半顆、半顆減到四分之一顆的動作,其實意義是差不多的。當然,藥物動理學與藥物作用學專家一定立刻可以拿出一堆數據來反駁:那莫非十六顆增加到三十二顆也是一倍?

當然,每顆藥物的反應通通會不一樣,但我強調的重點不在此,而是在於回到本章的主題--如何減藥?撇開那堆繁雜的藥物動力學與作用學,臨床上,減藥者一定要有一個認知,當藥量越少,越是要慎重,當你減到剩一顆時,接下來的動作:每一次的折半,都宛若十六顆減到八顆一樣的艱鉅:二分之一、四分之一、八分之一、直到停止--越少,越是要慎重,越是要小心;雖然你的心中不斷會有聲音告訴你:就差那麼一步,快快快,只差那一點點了;但是你還是得很小心,劑量越小,越是難減。

願意跟你合作減藥的醫師很重要

找到一位願意跟你合作的醫師,雙方保持互信,慢慢的減藥,偶爾,你會很順利的減下來;偶爾,你又會因為俗務煩心而退了回去,但是不要心急,更不要氣餒,誠實的回應著你的狀況,讓你的醫生能幫你找到最好的方式。



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