自費診所拿安眠藥會比較容易嗎?

作者:陳俊欽 賴奕菁


  如果你這樣想,或者有人這麼告訴你:「用健保能開的安眠藥數量有限,如果想多開一些,就要到自費診所去看診,用自費買藥,如此,健保局管不著,想拿多少安眠藥就可以拿多少!」

  針對這樣的說法,我可以非常明確的回答:「大錯特錯,離譜到不行,而且恰恰相反:安眠藥在自費診所裡管制反而特別嚴格,不但不是『想拿多少就可以拿多少』,根本就是『想拿什麼都還未必拿得到』!」

  原因很簡單,不妨先從你的想法開始:「你為什麼會希望能多拿一點安眠藥?」

  你能回答的答案,不外乎是--

  「我怕我的藥不夠,臨時沒藥可用。」

  「我吃的藥量比較重,健保門診的醫生不開給我。」

  「我有親朋好友也失眠,他不是很嚴重,我就分一些給他吃,量就不夠了,健保門診的醫生卻說我天數還沒到,還不能拿藥。」

  「我的藥弄丟了。」或是「我怕我又弄丟藥了。」

  當然,你還有可能有其它的理由,但你可能打死也不願意講出來--

  「我發現白天吃了安眠藥,心情特別好,只要吃的量少一點,就不會想睡。這幾天我心情不太好,所以藥一下子就沒了。」

  「我想自殺,所以我要拿多一點安眠藥,如果一次能拿個幾百顆最好,不行的話,先給我幾十個也行,我慢慢累積。」

  「最近安眠藥的黑市價格很好,我想多拿一些,轉手到黑市,一定可以大賺一票。」

  當然,你的理由可能更多,但是,上述是我知道最常見的理由了。仔細想一想,有哪一條符合安眠藥的使用原則的?即便惡性有大有小,但是暴露在陽光底下,有哪一個理由是可以公開大聲宣揚的?

  現在,我們換另外一個角度來思考這點:如果你是衛生主管機關的官員,你會不會這麼想--

  「好端端的,有健保門診可用,便宜又大碗,連旅居國外多年的華僑,每逢生病就特別愛國,趕緊飛回台灣刷健保卡看病;而你們這些人就土生土長在台灣,有失眠問題的話,為什麼不用健保呢?」

  或許,你會抗議:「衛生主管機關的官員沒事怎麼會去想到自費門診看失眠的患者呢?」

  答案很簡單。因為現今主要的安眠藥都是麻醉管制藥品,如果以國內的規定,絕大多數都以第四級麻醉藥品管制,少部分容易被濫用的,才特別列管到第三級麻醉藥品管制。

  不管是哪一個等級,反正通通都是麻醉管制藥品。而政府在管理麻醉藥品有多嚴格?可不是一般人能想像的。

  首先,每單位的麻管藥(麻醉藥品管制藥物的簡稱)在出廠時都有個別的註記,每一個都不一樣。其次,只有領有麻醉管制藥品證照的機構才能向同樣有生產或進口麻醉管制藥品的藥廠進貨,而這些貨物的移送,通通必須申報主管機關。其三,不管是醫療院所的藥局,或者是獨立或連鎖的藥局,調劑時都必須清清楚楚,一顆也不能少,而且必須按照個別註記去申報,萬一短少或受潮了十幾顆,可就要到警察局報案了,如此才能以遺失或遭竊為由,將那缺額給處理掉。(你沒看錯,真的是十幾顆,就要去報案)

  到了年度結算(第四級)或半年度結算(第三級),所有藥物進貨、開出、耗損、滅失、遭竊等等,全部都必須交待得一清二楚。

  所以,一家自費門診開了多少顆安眠藥,主管機關當然清清楚楚,如果這數值又很高,那可就更嚴重觸動主管機關的神經了,它們自然會想:它們開了這麼多的安眠藥,到底這些藥都到哪裡去了?哪來這麼多病患通通都嚴重失眠?人人都要吃這麼多安眠藥?

  另一方面,健保門診這個領域有健保局管理,要超量比較不容易,因為稽核人員隨時都在調查,健保資料又是一清二楚,想幹壞事的人可得想清楚:就算成功一萬次,只要失敗一次,先前的成功全都沒了,健保局有權力將先前的給付全數追回,而且還加倍處罰,更移送法辦--就算醫師敢,醫療院所也不敢。

  正因為健保門診不容易拿到藥物,有心人士不會試圖透過這個管道建置不法安眠藥供應鏈,但是自費門診會。因此,主管機關就會在此特別佈下重兵,專門稽核以自費名義開出去的安眠藥--事實上,在國內純粹專屬自費的精神科門診並不多,但是就算在健保門診裡、用自費開出的藥物,其數量、服藥方式、診斷名稱、適應症等等,更容易被調查得一清二楚。

  其次,一般人的認知中,越是「應該不會被查的地方」,例如:偏鄉、不起眼的小診所、快退休的老醫師(快退休了,應該只求安全下壘吧?)等等,越是有可能成為濫開安眠藥的地區,也是食品藥物管理署或轄下的各地區衛生局最喜歡調查的對象。

  因此,絕對沒有「自費診所拿安眠藥,想拿多少就拿多少」這種事,有不良企圖者,自己多考慮一下。

  自費門診唯一的最大好處是:可以按照教科書或期刊研究的學理,採取對病患最大利益的原則來開藥,而不必受限於健保門診中、最常被貼在一旁的小小公告「以後XX藥不能再開,本院至今這顆藥已經被健保核刪若干,再開恐有倒賠風險」、「藥委會決議:該藥原從A藥廠進貨,但因為報價太高,下個月開始,改使用B藥廠的學名藥」之類的商業考量。



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